母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

Which finding in a term newborn's first hours is normal?

  1. ACentral cyanosis of the lips and tongue
  2. BPauses in breathing of 30 seconds with bradycardia
  3. CA respiratory rate of 80 at rest with retractions
  4. DShort breathing pauses with no colour change
2.母性看護・産科看護むずかしい

経腟分娩の 1 時間後、子宮底は臍の高さで硬く触れますが、鮮紅色の血が絶え間なく流れ出ています。最も考えられる原因はどれですか？

  1. A子宮内に血液がたまる子宮弛緩
  2. B正常な赤色悪露
  3. C子宮頸部、腟、会陰の裂傷
  4. D膀胱の充満
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 6 kg の子どもに、10 mg/kg の薬が処方されています。原液は 10 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

6 kg10 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
40 mg/1 mLV = ? mL

体重 20 kg の子どもに、1 mL 中に 40 mg を含む経口懸濁液が一回 10 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？

20 kg10 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
15 gtt/mL40 mL/h? gtt/min

40 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。15 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

40 mL/h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
500 mg500 mL60 gtt/mL75 mg/h? gtt/min

薬剤 500 mg を 500 mL に希釈し、60 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 75 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

500 mg/500 mL75 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: D · Short breathing pauses with no colour change

これが答えになる理由

Newborns breathe irregularly, with short pauses of a few seconds and no change in colour or heart rate. Apnoea of 20 seconds or more, or any pause with cyanosis or bradycardia, is abnormal.

答え

D · Short breathing pauses with no colour change
2.母性看護・産科看護

答え: C · 子宮頸部、腟、会陰の裂傷

これが答えになる理由

子宮が硬いのに続く鮮紅色の出血は、外傷（裂傷）を示唆し、観察と縫合が必要です。弛緩では子宮が柔らかくなり、正常な悪露は絶え間なく流れ出ることはありません。

答え

C · 子宮頸部、腟、会陰の裂傷
3.投与量の計算

答え: V = 6 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 10·6 = 60 mg

体積

V = 60/10 = 6 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 6 mL
4.投与量の計算

答え: V = 5 mL

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

体重から求めた投与量

10·20 = 200 mg

体積

V = (200/40)·1 = 5 mL

答え

V = 5 mL
5.点滴速度

答え: R = 10 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

1 分あたりのミリリットル

40/60 = 0.6667 mL/min

滴下速度

R = 0.6667·15 = 10 gtt/min

答え

R = 10 gtt/min
6.点滴速度

答え: R = 75 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

500/500 = 1 mg/mL

1 時間あたりの量

75/1 = 75 mL/h

滴下速度

R = 75·60/60 = 75 gtt/min

答え

R = 75 gtt/min

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