母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

略語 HELLP は何の頭字語ですか？

  1. A高血糖、乳酸の上昇、カリウムの低下
  2. B溶血、肝酵素の上昇、血小板の減少
  3. C高血圧、脂質の上昇、蛋白の低下
  4. D出血、子癇、低血圧
2.母性看護・産科看護むずかしい

Which postpartum task can be delegated to an assistive staff member (healthcare assistant)?

  1. AAssessing the fundus of a woman with heavy bleeding
  2. BEvaluating a woman for signs of postpartum depression
  3. CTeaching a first-time mother about breastfeeding
  4. DTaking vital signs of a stable woman
3.投与量の計算ふつう
12 kg2 mg/kg/日4× 1 日あたりD = ? mg

患者の体重は 12 kg です。指示量は 1 日 2 mg/kg で、4 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？

12 kg2 mg/kg/日4× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
59 kg170 cmBSA = √(h·w/3600)50 mg/m²D = ? mg

患者の身長は 170 cm、体重は 59 kg です。処方は 50 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。

170 cm59 kg50 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
1000 mL15 gtt/mL8 h? gtt/min

15 滴/mL の輸液セットで 1000 mL を 8 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

1000 mL8 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
2 g500 mL? mL/h1 mg/min

バッグに薬剤 2 g が 500 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 1 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？

2 g/500 mL1 mg/min
R = mL/h

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: B · 溶血、肝酵素の上昇、血小板の減少

これが答えになる理由

HELLP 症候群は子癇前症の重篤な合併症です。右上腹部または心窩部の痛み、悪心、倦怠感が典型的で、血圧がそれほど高くないこともあります。

答え

B · 溶血、肝酵素の上昇、血小板の減少
2.母性看護・産科看護

答え: D · Taking vital signs of a stable woman

これが答えになる理由

Routine vital signs for a stable patient can be delegated, with the nurse interpreting results. Assessment, teaching and evaluation of unstable patients are nursing responsibilities.

答え

D · Taking vital signs of a stable woman
3.投与量の計算

答え: D = 6 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

1 日の総量

2·12 = 24 mg

1 回あたり

D = 24/4 = 6 mg

答え

D = 6 mg
4.投与量の計算

答え: D = 83.46 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

体表面積

BSA = √(170·59/3600) = √2.786 = 1.669 m²

投与量

D = 50·1.669 = 83.46 mg

答え

D = 83.46 mg
5.点滴速度

答え: R = 31 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

8·60 = 480 min

滴下速度

R = 1000·15/480 = 31.25 ≈ 31 gtt/min

答え

R = 31 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：31 滴/分。

6.点滴速度

答え: R = 15 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

2000 mg/500 mL = 4 mg/mL

1 時間あたりの投与量

1·60 = 60 mg/h

ポンプ流量

R = 60/4 = 15 mL/h

答え

R = 15 mL/h

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