精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

Which activity is most suitable for a patient in an acute manic episode?

  1. AA walk with a staff member
  2. BA competitive team game of volleyball
  3. CA complicated board game such as chess with other patients
  4. DA long group discussion in the day room
2.精神看護むずかしい

強迫症の患者が、長時間の手洗いの儀式を行い、朝食を逃しました。最初の対応として最もよいのはどれですか？

  1. A儀式の時間を認め、それに合わせて日課を組み、患者とともに徐々に制限していく
  2. B浴室に鍵をかける
  3. C儀式が無意味であることを指摘し、朝食の前にすぐやめるよう強く求める
  4. D力ずくで儀式を止める
3.臨床心理学ふつう

上司に腹を立てているのに、家でパートナーに怒鳴る人に見られる防衛機制はどれですか？

  1. A反動形成
  2. B置き換え
  3. C昇華
  4. D投影
4.臨床心理学むずかしい

うつ病において、状況だけでなくセロトニンなどのモノアミンが役割を果たすことを最もよく支持する知見はどれですか？

  1. Aランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する
  2. Bうつ病は決して家族内に集積しない
  3. C社会的・経済的状況に大きな違いがあるにもかかわらず、うつ病の割合はすべての国で等しい
  4. D喪失を経験した人は誰でもうつ病になる
5.薬理学ふつう

Which patient should usually not receive a live vaccine?

  1. AA healthy 1-year-old child
  2. BA healthy adult nurse who works on a children's ward
  3. CA patient receiving chemotherapy for leukaemia
  4. DA patient with mild seasonal allergies
6.薬理学むずかしい

A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3.1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?

  1. AInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
  2. BPotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
  3. CInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
  4. DLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed

3溶液

1.精神看護

答え: A · A walk with a staff member

これが答えになる理由

Solitary, non-competitive physical activity helps release energy safely. Competitive games, large groups and tasks requiring long concentration can increase agitation and conflict.

答え

A · A walk with a staff member
2.精神看護

答え: A · 儀式の時間を認め、それに合わせて日課を組み、患者とともに徐々に制限していく

これが答えになる理由

儀式は強い不安を軽減します。急に妨げると苦痛を引き起こします。看護師は日課に時間を組み込み、曝露反応妨害法などの治療を支え、患者が儀式を徐々に減らすのを助けます。

答え

A · 儀式の時間を認め、それに合わせて日課を組み、患者とともに徐々に制限していく
3.臨床心理学

答え: B · 置き換え

これが答えになる理由

置き換えは、衝動を脅威となる対象からより脅威の少ない対象へ移すものです。投影は自分の受け入れがたい感情を他者のものとみなすことです。

答え

B · 置き換え
4.臨床心理学

答え: A · ランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する

これが答えになる理由

モノアミンを標的とする抗うつ薬は、差はわずかながら平均してプラセボを上回ります。これは生物学的な寄与を支持しますが、セロトニンの低さだけがうつ病を引き起こすことを示すものではありません。

答え

A · ランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する
5.薬理学

答え: C · A patient receiving chemotherapy for leukaemia

これが答えになる理由

Live attenuated vaccines can cause serious infection in immunosuppressed people and are generally avoided in pregnancy. Inactivated vaccines are safe but may give a weaker response.

答え

C · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
6.薬理学

答え: A · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low

これが答えになる理由

Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3.5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.

答え

A · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low

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