精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient with narcissistic personality disorder demands that only the senior doctor should speak to him, because the nurses are "beneath him". What is the best approach?

  1. AArrange for only the senior doctor to see him from now on
  2. BTell him that he is not as important as he thinks he is
  3. CRespond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
  4. DAvoid him as much as possible, because he is rude and unpleasant to the nursing staff
2.精神看護むずかしい

A patient who has taken haloperidol for many years now has repeated lip smacking and tongue movements. Which action is most appropriate?

  1. AReport the movements, assess them with a scale such as the AIMS and ask for a medication review
  2. BReassure the patient that the movements will soon stop on their own
  3. CGive benztropine, because it reliably reverses these movements
  4. DIncrease the haloperidol dose, because a higher dose suppresses the abnormal movements of the mouth and tongue
3.臨床心理学ふつう

作為症と詐病の主な違いは、詐病では次のどれが当てはまる点ですか？

  1. A明らかな外的利得がないまま、病者の役割そのものをとろうとする
  2. B本当に身体疾患がある
  3. Cお金や仕事を避けることなど、明らかな外的報酬のために症状が偽装される
  4. D意図なしに無意識に症状が生じる
4.臨床心理学むずかしい

学習性無力感（セリグマン）は、何のモデルとして提唱されましたか？

  1. A自閉スペクトラム症
  2. B限局性恐怖症
  3. C統合失調症
  4. Dうつ病
5.薬理学ふつう

During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?

  1. AA sign that the drug has been given into an artery
  2. BSevere hypoglycaemia caused by the drug
  3. CA common infusion reaction to amphotericin B
  4. DA sign that the fungal infection is cured
6.薬理学むずかしい

500 mg の静注で初期血漿濃度が 10 mg/L になりました。分布容積はいくつですか？

  1. A5000 L
  2. B50 L
  3. C500 L
  4. D5 L

3溶液

1.精神看護

答え: C · Respond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients

これが答えになる理由

People with narcissistic personality disorder have a fragile self-esteem beneath the grandiosity. A consistent, respectful and non-defensive approach avoids power struggles and maintains the usual boundaries.

答え

C · Respond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
2.精神看護

答え: A · Report the movements, assess them with a scale such as the AIMS and ask for a medication review

これが答えになる理由

These are signs of tardive dyskinesia, which can be permanent. Early detection and review of the antipsychotic are key; anticholinergic drugs do not treat tardive dyskinesia and may worsen it.

答え

A · Report the movements, assess them with a scale such as the AIMS and ask for a medication review
3.臨床心理学

答え: C · お金や仕事を避けることなど、明らかな外的報酬のために症状が偽装される

これが答えになる理由

どちらも意図的な偽装を含みます。作為症では明らかな外的報酬なしに病気とみなされることが動機で、詐病では明確な外的誘因があります。DSM-5 では、詐病は精神疾患ではありません。

答え

C · お金や仕事を避けることなど、明らかな外的報酬のために症状が偽装される
4.臨床心理学

答え: D · うつ病

これが答えになる理由

制御できない嫌悪的な出来事の後、動物も人も逃げられるようになっても試みるのをやめてしまうことがあり、うつ病の受動性や絶望に似ています。

答え

D · うつ病
5.薬理学

答え: C · A common infusion reaction to amphotericin B

これが答えになる理由

Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.

答え

C · A common infusion reaction to amphotericin B
6.薬理学

答え: B · 50 L

これが答えになる理由

Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L。これは体内総水分量に近いので、薬は血漿を越えて広がりますが、組織に大量に貯留されてはいません。

答え

B · 50 L

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