公式集、全トピックの解法の要点、34 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
患者は顔と腕は洗えますが、背中と足には手が届きません。最善のアプローチはどれですか？
勤務の開始時に、看護師が最初に行うべき業務はどれですか？
患者をベッドから車椅子に移乗させる前に、看護師は車椅子をどうすべきですか？
心臓手術後の患者に、一時的な心外膜ペーシングワイヤーが留置されています。電気的安全に特別な注意を払うのはなぜですか？
動脈血ガスで、pH 7.28、PaCO₂ 40 mmHg（5.3 kPa）、HCO₃⁻ 16 mEq/L（mmol/L）でした。看護師は、どう解釈すべきですか？
頭蓋内圧が亢進している患者を病棟でケアしています。最善の体位はどれですか？
ベッドサイドでせん妄をスクリーニングするのによく使われるツールはどれですか？
心電図が正常で状態のよい患者のカリウムが 6.9 mmol/L と返ってきて、検査室から検体が溶血していたと報告がありました。最もよい対応は？
患者の eGFR が 24 mL/min/1.73 m² まで低下しました。投与前に看護師が疑問を呈すべき処方薬はどれですか？
急性膵炎の患者で、最初の 48 時間に BUN が上昇し、カルシウムが低下し、血糖が 250 mg/dL（13.9 mmol/L）になりました。これらの結果は何を示唆しますか？
2 歳の子どもに点耳薬を投与するとき、看護師は外耳道をどのようにまっすぐにしますか？
低用量経口避妊薬（混合型）を使っている女性が、てんかんのためにカルバマゼピンを開始しました。主な懸念は何ですか？
重症のCOPD患者が、少量ずつ頻回に食べるよう勧められるのはなぜですか？
看護師が、ラミプリルとスピロノラクトンを服用している心不全患者に指導しています。さらなる指導が必要なことを示す発言はどれですか？
患者に腎瘻チューブがあります。緊急の対応が必要な所見はどれですか？
学生に、発熱、激しい頭痛、広がる消退しない発疹があり、血圧は85/50 mmHgです。腰椎穿刺が予定されています。最優先の対応は何ですか？
患者が咳をするときに、枕で腹部の創を支えるよう指導されるのはなぜですか？
術後の悪心・嘔吐のリスクが最も高い患者はどれですか？
母親と新生児の間の、良好な早期の愛着形成を示す行動はどれですか？
妊娠 12 週の女性に少量の出血と軽い痙攣痛があります。子宮口は閉じており、超音波で胎児の心活動が確認されています。どのように分類されますか？
口唇裂の修復手術のあと、肘のスプリントがよく使われるのはなぜですか？
トイレトレーニングが済んでいた 3 歳児が、入院中におねしょを始めました。両親は心配しています。看護師は何と言うべきですか？
虚偽性障害と詐病の重要な違いは何ですか？
ある看護師が、患者に、ほかの患者のオランザピンの用量を投与してしまったことに気づきました。まず何をすべきですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 少量の注射の投与量の計算結果は 0.66446 mL です。 この練習問題のルールは「1 mL未満の容量は、mLの小数第2位に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある点滴は 20 mcg/min を投与します。この投与速度 D を mg/h で表してください。
体重 39 kg の子どもに、4 mg/kg の薬が処方されています。原液は 20 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
患者の身長は 116 cm、体重は 21 kg です。処方は 60 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
200 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。15 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
点滴が 20 滴/mL のセットで 20 滴/分で落ちています。バッグには 200 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 100 mL/h で投与しています。21:00 の時点で 50 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用のチャートに GCS 8、E3、V2 と記録されています。記録された運動反応のスコア M はいくつで、どの反応を表していますか。数字で答えてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: やや制限されている; 湿潤: めったに湿らない; 活動性: 座位可能; 可動性: やや制限されている; 栄養状態: 非常に良好; 摩擦とずれ: 明らかな問題なし。区分は、19～23 がリスクなし、15～18 が軽度、13～14 が中等度、10～12 が高リスク、9以下が非常に高リスクです。リスクレベルをクリックしてください。
答え: A · できることは患者にしてもらい、残りを介助する
患者ができることを自分でするよう促すと、自立、尊厳、機能が保たれます。看護師は、患者が自分でできない部分を介助します。
答え: C · 敗血症が疑われる患者に、最初の静脈内抗菌薬を投与する
敗血症では、抗菌薬は時間が重要で、遅れが 1 時間増えるごとに死亡リスクが高まります。定型業務は、そのあとに行います。
答え: B · ブレーキをかけ、患者の健側（強いほう）のベッドの近くに置く
ブレーキをかけておくと、移乗中に車椅子が動いてしまうのを防げます。ベッドの近くの健側に置くと、患者は強いほうの脚を先導にできます。
答え: A · 微小な電流がワイヤーを伝って直接心臓に流れ、不整脈を起こすことがあるため
心臓に直接つながるワイヤーは、ごく微小な電流（ミクロショック）を心筋に到達させ、心室細動を起こすことがあります。職員はワイヤーを扱うときに手袋を着用し、露出した端を覆い、適切に接地された機器を使用します。
答え: C · 代謝性アシドーシス
pH が低く（アシドーシス）、PaCO₂ は正常で、重炭酸が低いため、原因は代謝性です。原因には、糖尿病性ケトアシドーシス、敗血症、腎不全などがあります。
答え: A · ベッドの頭部を約 30 度挙上し、頸部をまっすぐに保つ
頭部を約 30 度挙上して頸部をまっすぐに保つと、静脈の排出が促され、頭蓋内圧が下がります。頭を下げる体位や、頸部を曲げたり回したりすることは、頭蓋内圧を上げるおそれがあります。
答え: B · CAM（Confusion Assessment Method）
CAM や 4AT などの同様のツールは、急性の発症または変動する経過、注意力の低下、思考のまとまりのなさまたは意識レベルの変化を確認します。早期発見により、原因を治療できます。
答え: D · 溶血はカリウムを偽って上げることがあるため、すみやかに再検査する
採血管内の溶血は細胞内のカリウムを放出し、偽って高い値を出します。それでも、真の高カリウム血症を除外できないため、すみやかな再検査と確認が必要です。
答え: C · メトホルミン
メトホルミンは腎臓から排泄され、乳酸アシドーシスのリスクがあるため、eGFR が 30 mL/min/1.73 m² 未満では禁忌です。インスリンも用量調整が必要になることがありますが、禁忌ではありません。
答え: C · 重症化しつつある膵炎
BUN の上昇（体液喪失と腎障害）、低カルシウム、高血糖は、スコアリングシステムで、より重症の膵炎の指標です。看護師は、水分出納、バイタルサイン、臓器機能を慎重にモニタリングし、悪化を報告します。確認に用いた資料: Acute pancreatitis · MedlinePlus (NIH) (2025); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
答え: A · 耳介を下後方に引く
約 3 歳未満の子どもでは耳介を下後方に引き、成人では上後方に引きます。そのあと、子どもは治療した耳を上にして数分間横になります。
答え: B · ホルモンの代謝が速まるための避妊の失敗
カルバマゼピンは CYP3A4 を誘導し、エストロゲンとプロゲストーゲンの分解を速めます。避妊薬の濃度が下がって妊娠することがあるため、別の方法が勧められます。
答え: A · 胃が満たされると横隔膜が制限され、食べること自体が疲れるから
重症のCOPDの人の多くは、呼吸に多くのエネルギーを使い、大量の食事が膨満感や息切れを起こすため、体重が減ります。少量で栄養密度の高い食事が、体重と筋力の維持に役立ちます。
答え: B · 「普通の食塩の代わりに、代用塩を使います。」
多くの代用塩には塩化カリウムが含まれています。ACE阻害薬とスピロノラクトンはどちらもカリウムを上げるため、併用すると危険な高カリウム血症を起こすことがあります。毎日の体重測定、急な体重増加の報告、NSAIDs（体液貯留を起こす）を避けることは正しい内容です。
答え: A · 排液が突然止まり、新たな腰部の痛みがある
痛みを伴う排液の突然の停止は、チューブが詰まった、またはずれたことを示唆し、腎臓が再び閉塞しています。看護師は屈曲がないか確認し、緊急に報告します。発熱や悪寒戦慄は、感染を示している可能性があります。
答え: A · 直ちに抗菌薬を静注し、敗血症の治療を開始する
髄膜炎菌性敗血症は、数時間で命を奪うことがあります。腰椎穿刺や画像検査のために、抗菌薬を遅らせてはいけません。輸液などの敗血症のケアを開始し、ショック状態の患者では、腰椎穿刺は危険なことが多いです。
答え: B · 痛みと負担が減り、しっかり咳ができるから
切開部を支えると、創の痛みと圧迫が減り、患者が深呼吸と効果的な咳で分泌物を排出し、胸部感染を予防できます。十分な鎮痛も必要です。
答え: D · 乗り物酔いがあり、オピオイドが必要になる非喫煙の女性
アプフェルの危険因子は、女性、非喫煙、PONVまたは乗り物酔いの既往、術後のオピオイドです。因子が多い患者ほど、予防的な制吐薬を多く投与します。
答え: B · 顔を見合わせて目を合わせ、赤ちゃんに話しかける
向かい合って（エンファス）、触れ、高めの声で話しかけ、赤ちゃんを名前で呼ぶことは、良好な愛着形成の行動です。避ける行動が続く場合は、さらなるアセスメントと支援が必要です。
答え: B · 切迫流産
子宮口が閉じていて妊娠が継続可能な状態での出血は切迫流産で、多くは正常に経過します。子宮口が開いていれば進行流産または不全流産、胎児の心活動がなければ稽留流産です。
答え: C · 赤ちゃんが縫合部に触れたりこすったりするのを防ぐため
やわらかい肘のスプリントは、赤ちゃんの手を顔から遠ざけて修復部を守りつつ、腕の動きは妨げません。皮膚の観察と運動のため、見守りのもとで、片方ずつ定期的に外します。
答え: B · 退行は入院のストレスに対するよくある反応で、通常は過ぎ去る。子どもを叱らない
一時的な退行は、入院中の幼い子どもによくみられます。罰することなく受け入れ、慣れた日課を保ち、子どもを褒めます。技能は、通常、退院後に戻ります。
答え: D · 虚偽性障害の目的は病気だとみなされることであり、詐病の目的は外的な報酬である
どちらも、症状が意図的に作り出されたり誇張されたりします。虚偽性障害の動機は内的なもの、すなわち病者の役割であり、詐病では、お金、薬物、義務の回避など外的なものです。
答え: D · バイタルサインと鎮静の程度を含め、患者を評価する
投薬エラーの後は、まず患者を評価し、何らかの影響がないか観察することが第一歩です。その後、看護師は処方医と責任者の看護師に知らせ、指示に従い、記録し、インシデントを報告します。
答え: x = 0.66 mL
丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。
答え: D = 1.2 mg/h
次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。
答え: V = 7.8 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え: D = 49.36 mg
体表面積に基づく投与量：多くの抗がん剤や一部の小児用量は体表面積 1 平方メートルあたりで処方されます：用量 (mg) = m² あたりの用量 × BSA (m²)。Mosteller の式は BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) と推定します。
答え: R = 50 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: t = 3.3 h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: B = −45 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
負：患者は入った量より多くの水分を失いました。
答え: t = 4.5 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
これは約 4 h 30 min なので、バッグは 01:30 ごろに空になります。
答え: M = 3
グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。
答え: リスクなし
ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。
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