公式集、全トピックの解法の要点、40 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
転倒リスクが高い患者です。最も適切な対策は？
カテゴリー 1 の褥瘡ができかけていることを示す所見は？
看護師が、バイアルからオピオイドの一部を投与し、残りを廃棄しなければなりません。正しい対応はどれですか？
看護師が、HIVと肝炎の状態が不明な患者から針刺し事故に遭いました。どうすべきですか？
看護助手が、訓練を受けていないとして、委任された業務を断りました。看護師の最もよい対応はどれですか？
上部消化管出血の患者の心拍数が 128 回/分、血圧が 84/50 mmHg です。以下はすべて処方されています。看護師が最初に開始するのはどれですか？
スタチンを服用している患者が、原因不明の筋肉痛と脱力を訴えています。看護師はどうすべきですか？
看護師が最初に評価すべき患者はどれですか？
中心静脈カテーテルから採血するとき、方針に従って、最初に少量の血液を廃棄するのはなぜですか？
糖尿病性ケトアシドーシスが改善していることを最もよく示す結果の組み合わせはどれですか？
複合ピルを服用中の女性が、すぐに受診すべき症状はどれですか？
揮発性麻酔薬とスキサメトニウム（サクシニルコリン）による全身麻酔中に、患者に筋強直、呼気終末 CO2 の上昇、急速な体温上昇が現れました。特異的な治療薬はどれですか？
安定狭心症の患者が、ニコチンパッチが心臓に害を及ぼすのではないかと恐れています。最も正確な返答はどれですか？
心房細動、高血圧、糖尿病のある74歳の女性が、調子がよいのに、なぜ抗凝固薬が必要なのかと尋ねています。最もよい返答はどれですか？
脳卒中の患者は、言われたことを理解できますが、言葉を見つけるのに苦労し、短く努力を要するフレーズで話します。これはどの型の失語ですか？
腎仙痛の患者の腎機能は正常で、他の禁忌はありません。痛みに対して、通常第一選択となる薬はどれですか？
局所麻酔薬中毒を示唆する初期症状はどれですか？
前腕骨折の手術後、患者にオピオイドで和らがない激しい痛みがあり、指を他動的に動かすと悪化します。看護師は何をすべきですか？
胎児心拍数の一過性頻脈は、通常何を示しますか？
分娩初期の女性の発言のうち、疼痛緩和について追加の指導が必要だと示しているものはどれですか？
2 歳の男の子が、ピーナッツを食べているときに突然咳き込み始めました。今は胸の片側だけに喘鳴があります。最も可能性が高いのはどれですか？
ある親が、HPV ワクチンが思春期の早い時期（国によって約 11～13 歳）に提供されるのはなぜか尋ねています。最も適切な答えはどれですか？
持効性注射剤（長時間作用型注射剤）の抗精神病薬の主な利点は何ですか？
統合失調症の患者が、胸痛を訴えます。同僚は「彼はいつも訴えているわ。ただの不安よ」と言います。看護師はどうすべきですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 滴下速度の計算結果は 54.298 gtt/min です。 この練習問題のルールは「滴下速度は、最も近い整数の滴数に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 処方箋に、経口懸濁液 1日3回 を 1 tbsp、5 日間と書かれています。懸濁液は 50 mL のボトルで供給されます。1 tbsp = 15 mL を用いて、期間を完了するために供給しなければならないボトルは何本 N ですか（整数）。
アドレナリン（エピネフリン）のアンプルに 1:1000（1 mg/mL）と表示されています。指示はアナフィラキシーに対する 0.3 mg の筋注（IM）です。吸い上げる量 V はいくらですか？
25%（w/v）の原液から 1%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？
15 滴/mL の輸液セットで 1000 mL を 3 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
バッグは 500 mL 中に薬を 400 mg 含み、15 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 48 kg の患者にヘパリン 60 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 800 mg が 500 mL 中に含まれています。体重 103 kg の患者に 4 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 09:15 に開始し、ポンプで 60 mL/h で投与しています。12:15 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 頭部外傷後の練習用の患者は 呼びかけると開眼する、うめき声など、理解できない声のみを出す、そして最良運動反応として次を示します：腕の異常屈曲（除皮質姿勢）。 GCS を求め、それによって頭部外傷を分類してください。答えをクリックしてください。
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用の患者をブレーデンスケールで評価します：知覚の認知: かなり制限されている; 湿潤: めったに湿らない; 活動性: 座位可能; 可動性: かなり制限されている; 栄養状態: やや不足; 摩擦とずれ: 問題あり。区分は、19～23 がリスクなし、15～18 が軽度、13～14 が中等度、10～12 が高リスク、9以下が非常に高リスクです。リスクレベルをクリックしてください。
練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 65 mmHg (8.7 kPa) です。急性呼吸性アシドーシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 上回るごとに HCO₃⁻ は 1 mmol/L 上昇します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。
練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 32 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。
この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。
このII誘導のストリップを、5つのステップ（心拍数、リズム、P波、PR 間隔、QRS 幅）の順に解釈してください。最初の異常所見はどのステップで見つかりますか。それをクリックしてください。
答え: D · ベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう
転倒予防には、低いベッド、手の届く所にあるナースコールと私物、十分な照明、適切な履物、定期的な見回りが含まれます。ベッド柵や鎮静には個別の評価が必要です。
答え: A · 骨突出部の上に、押しても消退しない発赤がある正常な皮膚
カテゴリー 1 は、皮膚は損傷していないが押しても消退しない紅斑がある状態です。カテゴリー 2 は水疱などの部分層の欠損で、カテゴリー 3 と 4 はさらに深くなります。
答え: C · 別の有資格（登録）看護師の立ち会いのもとで廃棄し、その看護師が確認して記録する
管理薬物の廃棄には立会人が必要で、通常は別の有資格看護師が務め、双方が廃棄を記録します。これにより、薬物の不正流用を防ぎ、発見できます。
答え: A · 方針に従って感染源の患者を検査し、看護師はベースライン検査を受ける
応急処置と報告の後、法律と方針に従って感染源の患者を検査し、看護師はベースライン検査を受けます。迅速なリスク評価により、結果を待つ間にHIVの予防投与を開始するかどうかを決めます。
答え: C · 助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する
委任される人は、自分に能力のない業務を断るべきです。看護師は、業務が今安全に行われるようにし、今後のための訓練を手配します。業務を強制することや行わずに放置することは、患者を危険にさらします。
答え: A · 太い静脈留置針による輸液または輸血
頻脈と低血圧は循環血液量減少性ショックを示すため、処方に従った輸液や血液製剤による循環血液量の回復が最優先で、綿密なモニタリングを行います。胃酸の抑制と内視鏡は、蘇生が進んでから行い、経口の鉄剤は後の回復期のものです。
答え: C · スタチンは筋障害を起こすことがあるため、報告する
スタチンはミオパチーを起こすことがあり、まれに横紋筋融解症を起こします。原因不明の筋症状は、クレアチンキナーゼを確認して薬を見直すために報告します。
答え: D · 単語でしか話せない喘息の患者
文を最後まで話せないことは、急性の重症または生命を脅かす喘息のサインで、気道と呼吸の緊急事態です。ほかの患者にも対応が必要ですが、すぐに生命が脅かされているわけではありません。
答え: B · 検体がフラッシュ液や輸液で希釈されるのを避けるため
中心静脈ラインにはフラッシュ液や輸液が入っており、検体を希釈したり、グルコース、ヘパリン、電解質を混入させたりすることがあります。輸液を一時停止し、検体を採取する前に最初の一定量を廃棄（または方針に従って返血）し、その後ラインをフラッシュします。
答え: B · アニオンギャップが閉じ、重炭酸と pH が上昇している
DKA が改善したといえるのは、ケトアシドーシスが消失したとき、すなわちケトンが減少し、アニオンギャップが正常化し、重炭酸が上昇して pH が正常に近づいたときです。血糖はより早く低下するため、血糖だけでは指標として不十分です。
答え: A · 痛みを伴うふくらはぎの腫れ、または突然の胸痛
複合ホルモン避妊薬は、静脈血栓塞栓症と、まれに脳卒中のリスクを高めます。脚の痛みや腫れ、胸痛、息切れ、激しい頭痛、視覚の変化は、緊急の評価が必要です。
答え: B · ダントロレン
悪性高熱症は、筋小胞体からのカルシウムの制御されない放出によって起こります。ダントロレンはこの放出を遮断し、誘因となった薬剤は直ちに中止します。
答え: B · ニコチン置換療法は、喫煙よりはるかに安全で、推奨される
ニコチン置換療法は、一酸化炭素、タール、ほかの有害物質を含まずにニコチンを届けるもので、安定した心疾患では安全と考えられています。パッチと短時間作用型の製剤を組み合わせ、行動面の支援を加えると、禁煙できる可能性が最も高くなります。
答え: B · 脳卒中のリスクが高く、抗凝固薬がそれを下げるから
心房細動では、左心房での血液のうっ滞が血栓をつくり、血栓が脳へ飛ぶことがあります。CHA₂DS₂-VAScなどのスコア（年齢、高血圧、糖尿病、女性、その他）が脳卒中リスクを推定し、彼女のスコアは高値です。抗凝固療法は脳卒中リスクを下げますが、リズムは変えません。
答え: C · 表出性（ブローカ）失語
前頭葉のブローカ野の障害による表出性失語は、理解が比較的保たれた、非流暢で努力を要する発話を起こします。受容性失語は、流暢だが意味のない発話と、理解の低下を起こします。構音障害は、言語が保たれた運動性の発話の問題です。
答え: B · ジクロフェナクなどのNSAID
NSAIDsは、プロスタグランジンによる痛みと尿管のけいれんを減らすため、適切な患者の腎仙痛に第一選択として推奨されます。必要に応じてオピオイドを加えます。腎障害のある場合、NSAIDsは避けます。
答え: A · 口の周りのしびれ、金属のような味、耳鳴り
局所麻酔薬の血中濃度が高くなると、まず口周囲のしびれ、金属の味、耳鳴り、ふらつき、混乱などの中枢神経症状が起こり、続いてけいれんと不整脈が起こります。注射を中止し、直ちに応援を呼びます。
答え: B · きつい包帯をゆるめ、腕を心臓の高さに保ち、報告する
これらは区画症候群の早期の徴候で、筋区画内の圧の上昇が血流を減らします。圧迫している包帯をゆるめ、四肢を心臓の高さに保ち、筋膜切開が必要になることがあるため、緊急の外科診察が必要です。
答え: C · 胎児に十分な酸素が行き渡っている
一過性頻脈は、基線から急激に上昇する変化です（正期産では 15 bpm 以上の上昇が 15 秒以上続く）。神経系が正常で、酸素が十分に行き渡っている胎児であることを示す安心できるサインです。
答え: A · 「硬膜外麻酔をすれば、血圧を測る必要はありません。」
硬膜外麻酔では低血圧がよく起こるため、開始後は頻繁に血圧を測定します。体を動かすこと、呼吸法、温水は、効果的な薬を使わない方法です。
答え: B · 気道異物の吸引
食事中に突然の咳や窒息のエピソードがあり、そのあと片側の喘鳴や呼吸音の減弱が見られる場合は、異物の誤吸引を強く疑います。緊急の評価が必要で、通常は気管支鏡による除去を行います。
答え: C · ウイルスにさらされる前に接種するのが最も効果的で、若い思春期の子どもは強い免疫反応を示すため
HPV は性的接触によって感染するため、ウイルスにさらされる前のワクチン接種が最も効果的です。また、年齢が低い思春期の子どもは、強い抗体反応を示します。このワクチンは、子宮頸がんなどのがんや尖圭コンジローマの原因となる HPV の型から守ります。
答え: C · 毎日錠剤を飲む必要がなくなるため、服薬アドヒアランスが向上する
デポ剤や持効性注射剤は数週間ごとに投与されるため、アドヒアランスを確認でき、投与の漏れにも気づけます。副作用の種類は、その薬の経口剤と同じです。
答え: A · バイタルサインを測り、必要なら心電図も行って、身体的に評価する
重い精神疾患のある人は、心疾患の割合が高く、一般人口より若くして亡くなります。診断のオーバーシャドウイングを避けるため、身体的な訴えは適切に評価しなければなりません。
答え: x = 54 gtt/min
丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。
答え: N = 5
次元解析：与えられた量を書き、それに分数で表した換算係数（例：60 min/1 h や 1 mg/1000 mcg）を掛けていきます。不要な単位が分子と分母に1回ずつ現れて約分されるようにします。求める単位だけが残ったら計算します。問題で与えられた換算値を使い、丸めるのは最終的な答えだけです。
答え: V = 0.3 mL
溶液の濃度：パーセント濃度は 100 mL あたりのグラム数なので、1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL です。比濃度 1:1000 は 1000 mL 中に 1 g = 1 mg/mL、1:10 000 は 0.1 mg/mL を意味します。希釈では薬剤の量は変わりません：C₁·V₁ = C₂·V₂。
米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。
答え: V₁ = 40 mL
溶液の濃度：パーセント濃度は 100 mL あたりのグラム数なので、1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL です。比濃度 1:1000 は 1000 mL 中に 1 g = 1 mg/mL、1:10 000 は 0.1 mg/mL を意味します。希釈では薬剤の量は変わりません：C₁·V₁ = C₂·V₂。
答え: R = 83 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：83 滴/分。
答え: D = 12 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
答え: V = 0.58 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: R = 15.5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: B = 20 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
正：出た量より多くの水分が入りました。
答え: V = 820 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
答え: 重症
グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。
答え: 中等度リスク
ブレーデンスケール：圧迫創傷（褥瘡）のリスクを評価する6つの下位尺度です。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は、最も悪いレベル（1）から問題なし（4）まで1～4点で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、点数が低いほどリスクが高くなります。一般的な区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度リスク、13～14は中等度リスク、10～12は高リスク、9以下は非常に高リスクです。
答え: HCO₃⁻ = 26.5 mmol/L
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
答え: PaCO₂ = 43.4 mmHg
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。
答え: 休止 = 1.68 s
幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。
休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。
答え: P波
すべてのストリップで行う5つのステップ：1. 心拍数（300法または1500法、不整なら6秒法）、2. リズム：R–R 間隔は等しいか、3. P波：II誘導で陽性、すべての QRS の前に1つずつあり、すべて同じ形か、4. PR 間隔：0.12～0.20 秒で一定か、5. QRS 幅：0.12 秒未満か。5つのステップを終えてからリズム名を決めます。正常洞調律は5つすべてを満たします：60～100回/分、整、すべての QRS の前に陽性のP波、PR 0.12～0.20 秒、QRS 0.12 秒未満。
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