1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
A patient has a serum potassium of 6.8 mEq/L. Which action comes first?
- ARecheck the level next week
- BEncourage foods high in potassium
- CGive the patient’s scheduled potassium supplement
- DPlace the patient on a cardiac monitor
2.優先順位の決定と委任むずかしい
A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?
- AThe appendicitis is getting better without surgery
- BThe appendix may have ruptured, causing peritonitis
- CThe pain has moved to a different, harmless place
- DThe patient’s analgesic has finally started to work
3.感染管理と患者の安全ふつう
ラテックスアレルギーのある患者に最も適した安全対策はどれですか？
- Aラテックスフリーの器材を使い、アレルギーを明確に記録する
- B粉付きのラテックス手袋だけを使う
- Cラテックス手袋を使い、その後によく手を洗う
- D患者ケアでは手袋を一切使わない
4.感染管理と患者の安全むずかしい
A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?
- AStart the surgery, because the consent form shows the side
- BMark the site after the patient is anesthetized and draped
- CLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
- DDo not start until the site is marked and verified with the patient
5.検査値と電解質ふつう
A urine culture is ordered for a patient with an indwelling urinary catheter. How should the nurse collect the sample?
- AAspirate from the sampling port with a sterile syringe
- BPour urine from the drainage bag into a sterile cup
- CRemove the catheter and culture the catheter tip
- DDisconnect the catheter from the tubing and let it drain
6.検査値と電解質むずかしい
患者が 24 時間前に、アセトアミノフェン（パラセタモール）を大量に過量服用しました。最も予想される検査値の変化はどれですか？
- A非常に高い ALT と AST、上昇する INR
- BALT が正常で、トロポニンが高い
- C低い ALT と AST、低い INR
- D肝機能検査が正常で、白血球数が低い
7.臨床看護学ふつう
Why are alternate sutures sometimes removed first when taking out stitches?
- ATo reduce the cost of dressings
- BTo check the wound stays closed before removing the rest
- CTo make the procedure faster
- DBecause the remaining sutures dissolve on their own within a day
8.臨床看護学むずかしい
看護師が、ハイリスク薬の処方量が正しいかどうか確信が持てません。最も安全な行動は？
- A投与を保留し、まず処方者か薬剤師に確認する
- Bいつもと同じ量に見えるか患者に尋ねて投与する
- C医師が処方に署名しているので投与する
- D医師がつかまるまでの妥協として半量を投与する
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
Why is active tuberculosis treated with several drugs for at least six months?
- ATo reduce the number of side effects compared with one drug
- BTo kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
- CBecause each drug works on a different organ only
- DBecause the bacteria are resistant to all drugs at first
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
A patient with a large pericardial effusion has a systolic pressure that falls by more than 10 mmHg during inspiration. What is this finding called?
- APulsus alternans
- BA collapsing pulse
- CA pulse deficit
- DPulsus paradoxus
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?
- ALimit close contact with children and pregnant women for a time
- BThere are no precautions, because the dose is tiny
- CStart breastfeeding again the next day
- DStay in strict isolation in hospital for several months
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
急性虚血性脳卒中の患者は、血栓溶解療法の適応ではありません。1日目の血圧は190/100 mmHgで、ほかに緊急の問題はありません。一般に適切な対応はどれですか？
- A患者を仰向けに寝かせ、大量の輸液ボーラスを投与する
- B静注薬で110/70 mmHgまで急速に下げる
- C120 mmHg未満になるまで、5分ごとに硝酸薬のスプレーを使う
- D積極的な降圧は避け、脳卒中チームの目標に従う
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
Which liver function test pattern suggests bile duct obstruction?
- ANormal bilirubin with a low ALP and low GGT
- BVery high ALT with a normal bilirubin only
- CA low albumin with all other results normal
- DHigh bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?
- AA wound haematoma
- BNormal post-operative drainage
- CA bile leak
- DUrinary retention
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: D · Place the patient on a cardiac monitor
これが答えになる理由
Severe hyperkalemia can cause dangerous arrhythmias, so continuous cardiac monitoring comes first while the provider is informed and treatment is prepared.
D · Place the patient on a cardiac monitor
2.優先順位の決定と委任
答え: B · The appendix may have ruptured, causing peritonitis
これが答えになる理由
A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.
B · The appendix may have ruptured, causing peritonitis
3.感染管理と患者の安全
答え: A · ラテックスフリーの器材を使い、アレルギーを明確に記録する
これが答えになる理由
アレルギーを記録し、患者にはアレルギーバンドを着けます。ラテックスフリーの手袋、カテーテル、その他の器材を用い、部屋からラテックス製品を取り除くこともあります。粉付きのラテックス手袋は、粉がタンパク質を空気中に運ぶため特に危険です。
A · ラテックスフリーの器材を使い、アレルギーを明確に記録する
4.感染管理と患者の安全
答え: D · Do not start until the site is marked and verified with the patient
これが答えになる理由
Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.
D · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.検査値と電解質
答え: A · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe
これが答えになる理由
The catheter sampling port is cleaned and urine is aspirated with a sterile syringe, keeping the system closed. Urine in the drainage bag has been standing and can contain bacteria that multiplied there; opening the system raises the risk of infection.
A · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe
6.検査値と電解質
答え: A · 非常に高い ALT と AST、上昇する INR
これが答えになる理由
中毒量は肝細胞を傷害するため、ALT と AST が急激に上昇し、肝不全により INR が上昇します。アセチルシステインは解毒薬で、早期に投与するほど効果的です。
A · 非常に高い ALT と AST、上昇する INR
7.臨床看護学
答え: B · To check the wound stays closed before removing the rest
これが答えになる理由
Removing alternate sutures allows the nurse to see whether the wound edges stay together. If they begin to separate, the remaining sutures can be left and the team informed.
B · To check the wound stays closed before removing the rest
8.臨床看護学
答え: A · 投与を保留し、まず処方者か薬剤師に確認する
これが答えになる理由
看護師は投与するどの薬についても理解していなければなりません。量が誤っていると思われる場合は、処方者か薬剤師に確認し、その対応を記録すべきです。
A · 投与を保留し、まず処方者か薬剤師に確認する
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
これが答えになる理由
Mycobacterium tuberculosis grows slowly and has resistant mutants in any large population. A combination (for example rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol at first) kills susceptible and resistant bacteria and prevents resistance. Stopping early risks relapse and multidrug-resistant TB.
B · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · Pulsus paradoxus
これが答えになる理由
Pulsus paradoxus is an exaggerated inspiratory fall in systolic pressure (more than 10 mmHg). In tamponade, the right ventricle fills on inspiration and pushes the septum left, reducing left ventricular output. It also occurs in severe asthma. A collapsing pulse suggests aortic regurgitation.
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
これが答えになる理由
After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.
A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: D · 積極的な降圧は避け、脳卒中チームの目標に従う
これが答えになる理由
虚血性脳卒中の後、ペナンブラは灌流を血圧に依存しています。血栓溶解療法を予定しているか、ほかの緊急事態（大動脈解離や急性心不全など）がない限り、ガイドラインは、早期には高めの血圧を許容することが多くあります（ガイダンスによっては220/120 mmHgを超える場合のみ治療するなど）。目標は脳卒中チームが設定します。
D · 積極的な降圧は避け、脳卒中チームの目標に従う
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: D · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
これが答えになる理由
Cholestasis raises alkaline phosphatase and gamma-GT, with conjugated bilirubin. Hepatocellular injury, such as hepatitis, mainly raises ALT and AST.
D · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · A bile leak
これが答えになる理由
Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.