NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?

  1. ARh immunoglobulin within 72 hours
  2. BNo treatment is needed
  3. CA dose of the hepatitis B vaccine instead
  4. DVitamin K to the mother
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?

  1. ADigoxin
  2. BMetoprolol
  3. CDiltiazem
  4. DAtropine
3.感染管理と患者の安全ふつう

How should the urethral meatus be cared for in a patient with an indwelling urinary catheter?

  1. ABy sliding the catheter in and out a little to clean it
  2. BWith daily bladder irrigation using an antibiotic solution through the catheter
  3. CWith routine hygiene, using soap and water during daily washing
  4. DWith antiseptic cream applied to the meatus every shift
4.感染管理と患者の安全むずかしい

微生物と感染経路別予防策の組み合わせで、正しいのはどれですか？

  1. Aムンプス（流行性耳下腺炎）－飛沫
  2. Bインフルエンザ－空気のみ
  3. CC. difficile －空気
  4. D麻疹－接触のみ
5.検査値と電解質ふつう

On the first day after major surgery, a patient's white cell count is 12.5 × 10³/µL, with no fever or wound signs. What is the best interpretation?

  1. AA common stress response to surgery that is monitored
  2. BDefinite wound infection that needs antibiotics now
  3. CA sign of leukemia that needs bone marrow testing
  4. DA laboratory error, since surgery lowers white cells
6.検査値と電解質むずかしい

At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?

  1. APotassium 5.2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
  2. BSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
  3. CGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
  4. DHemoglobin 11.0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
7.臨床看護学ふつう

1 型糖尿病の患者で、血糖 25 mmol/L、深く速い呼吸、尿ケトン陽性です。考えられる診断は？

  1. A正常な血糖の変動
  2. B低血糖
  3. C糖尿病ケトアシドーシス
  4. Dケトンを伴わない高浸透圧高血糖状態
8.臨床看護学むずかしい

人工股関節全置換術後の患者に、突然強い股関節の痛みが起こり、脚が短くなって回旋しています。最も考えられる合併症は？

  1. Aふくらはぎの深部静脈血栓症
  2. B人工関節の脱臼
  3. C尿閉
  4. D創感染
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

心不全の患者が、なぜ塩分を制限されるのかと尋ねました。正しい説明はどれですか？

  1. Aナトリウムは睡眠中の心拍数を上げるから
  2. Bナトリウムは体に水分を貯留させ、うっ血を悪化させるから
  3. Cナトリウムは利尿薬の錠剤が正しく吸収されるのを妨げるから
  4. Dナトリウムは収縮する心筋を直接弱めるから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient on a morphine PCA after surgery is very drowsy, with a respiratory rate of 7/min and pinpoint pupils. SpO₂ is 89%. What should the nurse do first?

  1. AGive a sedative to keep the patient comfortable
  2. BLeave the patient to sleep and recheck the observations in an hour
  3. CEncourage the patient to keep pressing the PCA button for comfort
  4. DStop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient with a suspected basal skull fracture needs a gastric tube. Which route is preferred?

  1. AThrough a fine-bore nasal tube
  2. BThrough the nose with a guidewire
  3. CThrough the mouth (orogastric)
  4. DThrough the nose (nasogastric)
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with an external ventricular drain sat up in bed without help. The drain stayed at its old height, and the drainage bag filled quickly. The patient now has a headache. What is the concern?

  1. AOverdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team
  2. BNo concern, because more drainage always lowers the ICP safely
  3. CUnderdrainage, so the drain should be lowered further
  4. DAn infected drain, so the dressing should be removed
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

肝硬変における、ナトリウム制限とスピロノラクトンの役割は何ですか？

  1. A血圧を上げ、腎血流を改善すること
  2. B血中アンモニアを下げ、脳症を治療すること
  3. Cナトリウムと水分の貯留を減らし、腹水を抑えること
  4. Dカリウムの喪失を増やし、高カリウム血症を予防すること
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

ビンクリスチンに適用される安全規則はどれですか？

  1. A細い静脈への急速静注が最も良い
  2. B髄腔内には決して投与しない。静注専用のミニバッグで供給される
  3. C処方者が好む経路ならどれで投与してもよい
  4. D通常、他の脊髄用の薬と一緒に髄腔内に投与する

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · Rh immunoglobulin within 72 hours

これが答えになる理由

Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.

答え

A · Rh immunoglobulin within 72 hours
2.優先順位の決定と委任

答え: D · Atropine

これが答えになる理由

Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.

答え

D · Atropine
3.感染管理と患者の安全

答え: C · With routine hygiene, using soap and water during daily washing

これが答えになる理由

Routine perineal hygiene with soap and water is recommended. Antiseptic creams and routine irrigation do not reduce infection, and moving the catheter in and out carries organisms into the bladder.

答え

C · With routine hygiene, using soap and water during daily washing
4.感染管理と患者の安全

答え: A · ムンプス（流行性耳下腺炎）－飛沫

これが答えになる理由

ムンプスは呼吸器飛沫で広がるため、飛沫予防策を行います。麻疹は空気感染、C. difficile は接触予防策、インフルエンザは飛沫予防策が必要です。

答え

A · ムンプス（流行性耳下腺炎）－飛沫
5.検査値と電解質

答え: A · A common stress response to surgery that is monitored

これが答えになる理由

A mild leukocytosis is common after surgery because of tissue injury and the stress response. It is monitored along with temperature and wound assessment. A rising count after several days, or fever, suggests infection.確認に用いた資料: WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · A common stress response to surgery that is monitored
6.検査値と電解質

答え: B · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting

これが答えになる理由

Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.確認に用いた資料: Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

B · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
7.臨床看護学

答え: C · 糖尿病ケトアシドーシス

これが答えになる理由

高血糖、ケトン、アシドーシスとクスマウル呼吸は DKA を示します。輸液、インスリン、カリウムの厳密な観察で治療します。

答え

C · 糖尿病ケトアシドーシス
8.臨床看護学

答え: B · 人工関節の脱臼

これが答えになる理由

関節形成術後の股関節脱臼は、突然の痛み、脚の短縮と回旋を起こします。至急の診察と整復が必要で、患者には動作上の注意を指導します。

答え

B · 人工関節の脱臼
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · ナトリウムは体に水分を貯留させ、うっ血を悪化させるから

これが答えになる理由

ナトリウムの貯留は水分の貯留につながり、循環血液量、前負荷、うっ血を増やします。ナトリウム、そして一部の患者では水分を制限すると、浮腫と息切れを抑えられます。正確な制限量は処方者が決めます。

答え

B · ナトリウムは体に水分を貯留させ、うっ血を悪化させるから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone

これが答えになる理由

Sedation and slow breathing are warning signs of opioid toxicity. The nurse stops the opioid, stimulates the patient, opens the airway, gives oxygen, calls for help and gives naloxone per protocol. Naloxone is short-acting, so the patient is monitored for recurrence.

答え

D · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Through the mouth (orogastric)

これが答えになる理由

A tube passed through the nose could enter the cranial vault through the fractured skull base. An orogastric route avoids this. Nasal suction and nose blowing are also avoided.

答え

C · Through the mouth (orogastric)
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Overdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team

これが答えになる理由

When the head rises above the drain level, CSF drains faster. Overdrainage can cause headache, collapse of the ventricles or a subdural bleed. The nurse follows the protocol (often clamping briefly and re-levelling) and informs the neurosurgical team.

答え

A · Overdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · ナトリウムと水分の貯留を減らし、腹水を抑えること

これが答えになる理由

肝硬変では、二次性のアルドステロン症がナトリウムと水分の貯留を起こします。ナトリウム制限とアルドステロン拮抗薬のスピロノラクトン（しばしばループ利尿薬と併用）が腹水を減らします。スピロノラクトンは、高カリウム血症と女性化乳房を起こしうります。

答え

C · ナトリウムと水分の貯留を減らし、腹水を抑えること
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 髄腔内には決して投与しない。静注専用のミニバッグで供給される

これが答えになる理由

ビンクリスチンの髄腔内投与は、ほぼ必ず致死的です。投与経路の誤りを防ぐため、静注用のミニバッグで希釈し、「静脈内専用、他の経路で投与すると致死的」と表示して、髄腔内に使う薬とは別に保管します。

答え

B · 髄腔内には決して投与しない。静注専用のミニバッグで供給される

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