NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?

  1. AGive a drink of water
  2. BRaise the legs above the heart
  3. CGive an oral anti-sickness tablet
  4. DTurn the patient onto their side
2.優先順位の決定と委任むずかしい

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

  1. ANo action, because the spasm is a sign of improvement
  2. BPhysical restraint until the spasm passes
  3. CA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly
  4. DAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient cannot bear weight and cannot help with transfers. Which method is safest to move the patient from bed to chair?

  1. AA mechanical lift used by enough trained staff
  2. BAsking the patient to stand and try their best
  3. COne nurse doing a standing pivot transfer
  4. DTwo nurses lifting the patient under the arms
4.感染管理と患者の安全むずかしい

While preparing an IV medication, a nurse sees that the syringe tip touched the medication tray after the cap came off. What should the nurse do?

  1. ADiscard the syringe and prepare the dose again with new equipment
  2. BBlow on the tip to remove any dust
  3. CWipe the tip with an alcohol swab and give the dose
  4. DGive the dose anyway, because the medication tray was cleaned this morning
5.検査値と電解質ふつう

A patient is starting dabigatran, a direct oral anticoagulant. Which laboratory test is most important to review before the first dose?

  1. AKidney function (creatinine clearance)
  2. BINR, to set the dose of the anticoagulant
  3. CTSH, to rule out an overactive thyroid gland
  4. DLipase, to rule out an inflamed pancreas first
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has fatigue, weight gain and constipation. Results: TSH 24 mIU/L, free T4 low, total cholesterol 285 mg/dL (7.4 mmol/L), sodium 131 mEq/L. What is the best interpretation?

  1. APrimary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
  2. BHyperthyroidism, with suppressed thyroid hormone production
  3. CSecondary hypothyroidism from failure of the pituitary gland
  4. DFamilial hypercholesterolemia, unrelated to the thyroid results
7.臨床看護学ふつう

インスリン注射について正しいものは？

  1. A吸収を一定にするため毎回同じ場所に打つ
  2. B脂肪肥大を防ぐため注射部位をローテーションする
  3. C速効型インスリンは寝る前だけ使う
  4. D使う前にインスリンを強く振る
8.臨床看護学むずかしい

トリアージで最初に診るべき患者は？

  1. A処方の継続を希望する患者
  2. B2 日前からのどが痛い患者
  3. Cピーナッツを食べたあと呼吸音が大きく、唇が腫れている患者
  4. D足首の捻挫で軽い腫れのある患者
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

アピキサバンやリバーロキサバンなどの直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）について正しい記述はどれですか？

  1. AビタミンKを投与すると作用が打ち消される
  2. Bワルファリンと同様に、毎週のINR検査が必要である
  3. C定期的なINR検査は不要だが、用量は腎機能に依存する
  4. D数週間作用するため、飲み忘れても問題ない
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

An older inpatient develops sudden fever, muscle aches and a dry cough during the winter influenza season. Which plan is most appropriate?

  1. AIsolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
  2. BLeave them in the open bay and give a course of antibiotics only
  3. CIsolate only if they develop a rash
  4. DWait a week to see whether the symptoms settle before testing
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient is starting nitrofurantoin for a UTI. Which teaching point is correct?

  1. AIt should be taken on an empty stomach with milk
  2. BIt turns the tears and sweat bright orange
  3. CIt may turn the urine dark yellow or brown
  4. DIt must be taken only once a week
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

人工呼吸中の患者に外傷性脳損傷があります。ヘルニアが差し迫っていない限り、通常目標とするPaCO₂はどれですか？

  1. A正常のPaCO₂（正常二酸化炭素血症）
  2. B脳血管を拡張させるための高いPaCO₂
  3. CICPには影響しないので、どんなPaCO₂でもよい
  4. D長時間の過換気による低いPaCO₂
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

細胞毒性の化学療法を投与するとき、通常推奨される個人防護具(PPE)はどれですか？

  1. A点滴バッグが密封されているので、PPEは不要
  2. B手袋なしの、紙のサージカルマスク
  3. C普通の綿の手袋と、ビニールのエプロン
  4. D化学療法用に試験された手袋と、不浸透性のガウン
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

慢性の痛みのために長期のオピオイドを使っている患者が、手術のために入院しました。正しい記述はどれですか？

  1. Aオピオイド未使用の患者より、術後のオピオイドの用量は少なくてよい
  2. B耐性があるため、通常のオピオイドを続け、さらに追加の鎮痛を行う
  3. C手術が終わった後は、パラセタモールだけを投与すべきである
  4. D嗜癖を防ぐため、入院時にすべてのオピオイドを中止すべきである

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · Turn the patient onto their side

これが答えになる理由

A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.

答え

D · Turn the patient onto their side
2.優先順位の決定と委任

答え: D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

これが答えになる理由

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

答え

D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
3.感染管理と患者の安全

答え: A · A mechanical lift used by enough trained staff

これが答えになる理由

For a patient who cannot bear weight or help, a mechanical lift prevents injury to both patient and staff. Lifting under the arms can injure the shoulders, and pivot transfers need weight bearing.

答え

A · A mechanical lift used by enough trained staff
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Discard the syringe and prepare the dose again with new equipment

これが答えになる理由

In aseptic non-touch technique, key parts such as syringe tips and IV hubs must not touch any non-sterile surface. A contaminated key part is not cleaned and reused. It is replaced.

答え

A · Discard the syringe and prepare the dose again with new equipment
5.検査値と電解質

答え: A · Kidney function (creatinine clearance)

これが答えになる理由

Dabigatran is excreted mainly by the kidneys, so poor kidney function raises the drug level and bleeding risk. Kidney function is checked before starting and regularly afterwards. Routine INR monitoring is not used for direct oral anticoagulants.

答え

A · Kidney function (creatinine clearance)
6.検査値と電解質

答え: A · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium

これが答えになる理由

A high TSH with a low free T4 is primary hypothyroidism. Low thyroid hormone reduces LDL clearance, raising cholesterol, and reduces free water excretion, which can cause hyponatremia. These often improve with levothyroxine.

答え

A · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
7.臨床看護学

答え: B · 脂肪肥大を防ぐため注射部位をローテーションする

これが答えになる理由

部位を変えると、吸収を不安定にする脂肪のしこりを防げます。濁ったインスリンは振らずに、ゆっくり転がして混ぜます。

答え

B · 脂肪肥大を防ぐため注射部位をローテーションする
8.臨床看護学

答え: C · ピーナッツを食べたあと呼吸音が大きく、唇が腫れている患者

これが答えになる理由

吸気性喘鳴と唇の腫れは気道の危険を伴うアナフィラキシーを示し、ただちに命に関わります。ほかの患者は安全に待てます。

答え

C · ピーナッツを食べたあと呼吸音が大きく、唇が腫れている患者
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 定期的なINR検査は不要だが、用量は腎機能に依存する

これが答えになる理由

DOACは作用が予測しやすいため、定期的な凝固のモニタリングは不要です。用量は、腎機能、体重、年齢、相互作用のある薬によって決めます。作用は1～2日で消えるため、飲み忘れは問題になります。ビタミンKでは拮抗できず、特異的な中和薬があります。

答え

C · 定期的なINR検査は不要だが、用量は腎機能に依存する
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Isolate with droplet precautions, test and expect early antivirals

これが答えになる理由

Influenza spreads mainly by droplets and contact, so the patient is isolated with droplet precautions and tested. Antivirals such as oseltamivir work best if started early, ideally within 48 hours of symptoms, and are recommended for hospitalised and high-risk patients. Vaccination of staff and patients reduces outbreaks.

答え

A · Isolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · It may turn the urine dark yellow or brown

これが答えになる理由

Nitrofurantoin can make urine dark yellow or brown, which is harmless. Taking it with food reduces nausea. Patients should report breathlessness, cough or tingling, which are rare but serious effects.

答え

C · It may turn the urine dark yellow or brown
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 正常のPaCO₂（正常二酸化炭素血症）

これが答えになる理由

高いCO₂は脳血管を拡張させてICPを上げ、過換気は血管を収縮させて脳虚血を起こしうります。通常は正常二酸化炭素血症（約4.7～5.3 kPaまたは35～40 mmHg）を目標とします。一時的な過換気は、根本的な治療までのつなぎとして、切迫したヘルニアの徴候がある場合に限ります。

答え

A · 正常のPaCO₂（正常二酸化炭素血症）
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · 化学療法用に試験された手袋と、不浸透性のガウン

これが答えになる理由

細胞毒性薬は皮膚から吸収されたり吸入されたりすることがあります。職員は、化学療法用に試験された手袋（しばしば二重）、不浸透性の長袖のガウン、飛散のおそれがある場合は眼の防護具を使用し、閉鎖式器具と安全な廃棄を併せて行います。

答え

D · 化学療法用に試験された手袋と、不浸透性のガウン
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 耐性があるため、通常のオピオイドを続け、さらに追加の鎮痛を行う

これが答えになる理由

長期のオピオイドを使っている患者には、耐性と身体依存があります。通常のオピオイドを中止すると、離脱症状と痛みのコントロール不良のリスクがあります。基礎の用量は続け（または別の経路に換算し）、多角的鎮痛を加えます。オピオイド未使用の患者より多くのオピオイドが必要になることが多く、綿密なモニタリングを行います。

答え

B · 耐性があるため、通常のオピオイドを続け、さらに追加の鎮痛を行う

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