NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

On a postpartum unit, which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?

  1. AA new admission transferred from the labor ward with a fever of 38.6 °C
  2. BSevere pre-eclampsia on a magnesium sulfate infusion
  3. CDay 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
  4. DOne hour after birth with heavy bleeding and a boggy uterus
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with septic shock remains hypotensive, with a mean arterial pressure of 58 mmHg, after adequate IV fluids. What should the nurse anticipate?

  1. AA loop diuretic to remove the extra fluid that has been given
  2. BAn oral fluid challenge with a sports drink
  3. CA beta-blocker to slow the heart rate
  4. DA vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
3.感染管理と患者の安全ふつう

A small spill of blood is found on the floor. How should it be cleaned?

  1. ACover it with a clean sheet and keep working
  2. BWipe it up quickly with a dry cloth using bare hands, then wash the hands well
  3. CWear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
  4. DLeave it until housekeeping arrives the next morning
4.感染管理と患者の安全むずかしい

The laboratory reports that a blood sample labeled with one patient’s name has a blood group different from that patient’s previous result. What is the most likely problem and response?

  1. AA normal change in the patient’s blood group over the years since the last test
  2. BThe previous result was wrong, so it is deleted
  3. CA laboratory machine fault, so no action is needed
  4. DA wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
5.検査値と電解質ふつう

A patient on a heparin infusion has an aPTT below the target range on the protocol. What should the nurse do?

  1. AStop the infusion and give protamine sulfate as quickly as possible
  2. BSwitch the infusion to oral warfarin without a prescription
  3. CContinue the same rate and recheck the aPTT in a few days
  4. DAdjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
6.検査値と電解質むずかしい

INR 2.4 で安定していたワルファリン服用中の患者が、シプロフロキサシンなどの抗菌薬のコースを開始しました。1 週間後、INR は 4.6 です。最も考えられる説明はどれですか？

  1. A患者がビタミン K を多く含む食品をより多く食べた
  2. Bワルファリンの作用を増強する薬物相互作用
  3. C抗菌薬により、患者の抗凝固の必要性が治った
  4. D検査室の誤りだけが考えられる説明である
7.臨床看護学ふつう

新しい抗菌薬を初めて静注したあと、最も重要な観察は？

  1. Aその日にどれだけ歩いたか
  2. B次の食事での食欲
  3. C脱毛が増えたかどうか
  4. D発疹、喘鳴、腫脹などのアレルギー反応のサイン
8.臨床看護学むずかしい

A patient who has had a kidney stone is taught about prevention. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will follow the diet advice for my stone type."
  2. B"I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
  3. C"I will try to pass pale urine."
  4. D"I will aim to drink plenty of fluids spread through every day."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

  1. AMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
  2. BGive it only with the patient lying completely flat
  3. CUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
  4. DRun it at the highest possible gas flow
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

心不全の患者の体重が3日間で2.5 kg増え、両側の肺底部に新たなラ音があり、今は枕4つで眠っています。血圧138/84 mmHg、室内気でSpO₂ 93%です。優先すべきことは何ですか？

  1. A腎臓を守るため、経口の水分を余分に摂るよう勧める
  2. B心臓を休ませて負担を減らすため、患者を仰向けに寝かせる
  3. C体重を記録し、来週末にもう一度確認する
  4. D患者を座位にし、十分にアセスメントして、体液過剰を報告する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. AVenous thrombosis
  2. BHypoglycaemia
  3. CBleeding from low platelets
  4. DLow cholesterol
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient arrives five hours after the onset of a stroke. A CT angiogram shows a blockage of a large artery in the brain. What is the most appropriate next step?

  1. AStart IV alteplase immediately without further imaging
  2. BGive aspirin and plan a review on the ward tomorrow
  3. CNo treatment, because the time for any reperfusion has passed
  4. DUrgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

A patient takes co-codamol at home (a combination tablet sold under different names in different countries). Why should the nurse check this before giving regular paracetamol (acetaminophen)?

  1. ACo-codamol must be stopped a week before any paracetamol
  2. BIt already contains paracetamol, so overdose could occur
  3. CParacetamol and codeine cause a severe allergic reaction when combined
  4. DCo-codamol stops paracetamol from working
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A dying patient has noisy, rattling breathing. The patient seems unaware, but the family is distressed. What is the best nursing approach?

  1. AGive large volumes of IV fluid to loosen and thin the secretions
  2. BReposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed
  3. CAsk the family to leave the room
  4. DPerform deep suction every hour

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs

これが答えになる理由

A stable patient after an uncomplicated birth fits the LPN/LVN role. Heavy bleeding, magnesium infusions and new admissions with fever need RN assessment.

答え

C · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
2.優先順位の決定と委任

答え: D · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure

これが答えになる理由

If hypotension continues after fluid resuscitation, a vasopressor such as norepinephrine is started to keep the MAP at least 65 mmHg. Diuretics and beta-blockers would worsen perfusion.

答え

D · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant

これが答えになる理由

Blood spills are cleaned promptly by staff wearing gloves. The blood is absorbed with disposable material, then the area is cleaned and disinfected with a hospital disinfectant, and waste goes into clinical waste.

答え

C · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
4.感染管理と患者の安全

答え: D · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported

これが答えになる理由

A different blood group strongly suggests the sample came from another patient. A new sample is taken with careful bedside identification and labeling, and the event is reported as a serious near miss.

答え

D · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
5.検査値と電解質

答え: D · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled

これが答えになる理由

A subtherapeutic aPTT means the patient is not fully anticoagulated and is at risk of clot extension. Weight-based heparin protocols specify a bolus and/or rate increase and when to recheck. The nurse follows the protocol and documents the change.確認に用いた資料: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
6.検査値と電解質

答え: B · ワルファリンの作用を増強する薬物相互作用

これが答えになる理由

いくつかの抗菌薬は、ワルファリンの分解を減らすか、ビタミン K を作る腸内細菌を変えることで、ワルファリンの作用を増強します。そのような薬を開始するときは、INR をより頻回にモニタリングします。食事のビタミン K が増えれば、INR は低下します。確認に用いた資料: Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

B · ワルファリンの作用を増強する薬物相互作用
7.臨床看護学

答え: D · 発疹、喘鳴、腫脹などのアレルギー反応のサイン

これが答えになる理由

初回投与にはアナフィラキシーのリスクがあります。発疹、じんましん、腫脹、喘鳴、呼吸困難、血圧低下に注意します。

答え

D · 発疹、喘鳴、腫脹などのアレルギー反応のサイン
8.臨床看護学

答え: B · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."

これが答えになる理由

A high fluid intake dilutes urine and is the most important general measure to prevent stones. Dietary advice depends on the stone's composition.

答え

B · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

これが答えになる理由

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

答え

C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 患者を座位にし、十分にアセスメントして、体液過剰を報告する

これが答えになる理由

急な体重増加に、ラ音と起坐呼吸が加わるのは、体液過剰と心不全の悪化を示します。座位は静脈還流を減らし、呼吸を楽にします。看護師は、酸素化の推移、水分出納、浮腫を含むアセスメントを完了し、処方者が利尿薬を調整できるよう上申します。水分を増やしたり、仰向けに寝かせたりすると、うっ血が悪化します。

答え

D · 患者を座位にし、十分にアセスメントして、体液過剰を報告する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Venous thrombosis

これが答えになる理由

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

答え

A · Venous thrombosis
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy

これが答えになる理由

IV thrombolysis is usually given within 4.5 hours of onset. Mechanical thrombectomy for a large vessel occlusion can be done later, typically up to 6 hours and in selected patients up to 24 hours, based on imaging. Time still matters, so referral is urgent.

答え

D · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · It already contains paracetamol, so overdose could occur

これが答えになる理由

Co-codamol combines codeine and paracetamol. Giving extra paracetamol can exceed the maximum daily dose and cause liver damage, so all sources of paracetamol are counted.

答え

B · It already contains paracetamol, so overdose could occur
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

これが答えになる理由

Noisy respiratory secretions near death come from secretions in the throat that the patient cannot clear. Repositioning, explanation and anticholinergic drugs may help; deep suction is usually distressing and ineffective.

答え

B · Reposition, explain the cause and give prescribed drugs if needed

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