NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?

  1. AA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
  2. BA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
  3. CA patient with sepsis whose blood pressure is falling
  4. DA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
2.優先順位の決定と委任むずかしい

An adult choking on food is coughing forcefully and can speak a little. What should the nurse do?

  1. AGive the patient water to wash the food down
  2. BGive abdominal thrusts straight away until the food comes out
  3. CEncourage the patient to keep coughing and stay with them
  4. DSweep the mouth blindly with a finger
3.感染管理と患者の安全ふつう

An order reads “Give potassium chloride by IV push.” What should the nurse do?

  1. ADilute it in a small syringe and push it
  2. BGive it slowly by IV push over two minutes while watching the cardiac monitor
  3. CNot give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
  4. DGive half by IV push and the rest later
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A handwritten order is hard to read, and the nurse is not sure of the drug name. What should the nurse do?

  1. AContact the prescriber to clarify before giving anything
  2. BHold the drug until the next day without telling anyone
  3. CAsk a colleague to guess what it says
  4. DChoose the drug that seems most likely from the diagnosis
5.検査値と電解質ふつう

A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?

  1. AIt moves potassium into cells in the next few minutes
  2. BIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
  3. CIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
  4. DIt protects the heart muscle against high potassium levels
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. APlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  2. BCalcium 9.4 mg/dL, phosphate 3.5 mg/dL, magnesium 1.9 mEq/L
  3. CWBC 11.5 × 10³/µL, potassium 4.2 mEq/L, albumin 3.8 g/dL
  4. DHemoglobin 12.5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
7.臨床看護学ふつう

After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?

  1. AThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
  2. BThat the patient's blood glucose is normal before removal
  3. CThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
  4. DThat the site is left uncovered and bleeding freely
8.臨床看護学むずかしい

A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?

  1. A"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
  2. B"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
  3. C"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
  4. D"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

患者がDVTのためにワルファリンを開始します。最初の数日間、ヘパリンや低分子ヘパリンも併用するのはなぜですか？

  1. A2つの薬は、生涯にわたって必ず併用し続けなければならないから
  2. Bワルファリンは十分な効果が出るまでに数日かかるから
  3. Cヘパリンがワルファリンの吸収を改善するから
  4. Dヘパリンがワルファリンによる出血を防ぐから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Which instruction from the registered nurse to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) caring for a patient with COPD is most appropriate?

  1. A"Turn his oxygen up to whatever he needs if he looks short of breath."
  2. B"Teach him how to use his new inhaler this afternoon after his rest."
  3. C"Listen to his chest after lunch and let me know what you can hear."
  4. D"Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

甲状腺摘出術の後、縫合糸やクリップの除去器具をベッドサイドに置いておくことが多いのはなぜですか？

  1. A頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから
  2. B頸静脈から採血するために必要だから
  3. Cドレーンが働かなくなったときに調整するために使うから
  4. D手術当日の夜に縫合糸を抜かなければならないから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

重症の頭部外傷の患者が、目を開けず、痛みに対して腕が伸展して内側に回旋し、脚が伸展します。これは何を示しますか？

  1. A治療なしで止まる焦点発作
  2. B伸展姿勢（除脳姿勢）：重度の脳幹損傷
  3. C屈曲姿勢（除皮質姿勢）：軽度の皮質損傷の徴候
  4. D痛み刺激に対する正常な逃避反応
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is a pregnancy test often done before surgery in women who could be pregnant?

  1. AAnaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
  2. BPregnant women cannot sign consent forms
  3. CPregnancy always makes surgery impossible
  4. DIt is needed to calculate the anaesthetic drug dose
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient with a PICC line develops swelling and aching of the same arm and prominent veins on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergy to the dressing
  2. BLymphoedema from a previous operation
  3. CA catheter-related deep vein thrombosis
  4. DNormal swelling after line insertion

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics

これが答えになる理由

A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.

答え

B · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.優先順位の決定と委任

答え: C · Encourage the patient to keep coughing and stay with them

これが答えになる理由

A partial obstruction with a forceful cough is best cleared by the patient’s own coughing. The nurse stays and is ready to act if the cough becomes weak or the patient cannot speak or breathe.

答え

C · Encourage the patient to keep coughing and stay with them
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push

これが答えになる理由

Potassium chloride given by IV push can cause fatal cardiac arrhythmias and arrest. It is only given diluted by controlled infusion, so the nurse does not give it and contacts the prescriber.

答え

C · Not give it, and contact the prescriber, because it is never given by IV push
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Contact the prescriber to clarify before giving anything

これが答えになる理由

Illegible or unclear orders are clarified directly with the prescriber. The nurse never guesses, and a held dose is reported so treatment is not missed.

答え

A · Contact the prescriber to clarify before giving anything
5.検査値と電解質

答え: B · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool

これが答えになる理由

Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

B · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
6.検査値と電解質

答え: A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

これが答えになる理由

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.確認に用いた資料: Bacterial Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Laboratory Evaluation of Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

答え

A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.臨床看護学

答え: C · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

これが答えになる理由

The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.

答え

C · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.臨床看護学

答え: B · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."

これが答えになる理由

A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.

答え

B · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · ワルファリンは十分な効果が出るまでに数日かかるから

これが答えになる理由

ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子の合成を減らしますが、既存の因子が消えるには数日かかり、開始直後は一時的に凝固傾向を強めることもあります。ヘパリンまたは低分子ヘパリンは、少なくとも5日間、かつINRが（通常2以上の）目標範囲に少なくとも24時間入るまで併用します。

答え

B · ワルファリンは十分な効果が出るまでに数日かかるから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."

これが答えになる理由

Delegated tasks should come with specific parameters for reporting. Changing oxygen therapy, chest assessment and patient teaching need a registered nurse's knowledge and judgement. Clear reporting instructions keep the patient safe.

答え

D · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから

これが答えになる理由

甲状腺手術後の頸部血腫は、急速に気道を圧迫することがあります。多くの病棟では、緊急時に創を開けられるよう、クリップや縫合糸の除去器具と気道確保の器具をベッドサイドに置いています。看護師は腫れ、ストライダー、呼吸困難を観察します。

答え

A · 頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 伸展姿勢（除脳姿勢）：重度の脳幹損傷

これが答えになる理由

痛みに対する異常な伸展（GCSの運動スコア2）は、脳幹またはその近くの重度の損傷を示し、異常な屈曲（除皮質姿勢、運動スコア3）よりも予後が不良です。新たな異常姿勢はすべて、直ちに上申する必要があります。

答え

B · 伸展姿勢（除脳姿勢）：重度の脳幹損傷
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Anaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus

これが答えになる理由

Unknown pregnancy can change the decision to operate, the timing, and the choice of drugs and X-rays. Testing is offered with consent, according to local policy.

答え

A · Anaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · A catheter-related deep vein thrombosis

これが答えになる理由

PICCs increase the risk of upper limb DVT. Arm swelling, pain and dilated superficial veins are reported for ultrasound assessment and possible anticoagulation; the line is not used until reviewed.

答え

C · A catheter-related deep vein thrombosis

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