NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

心電図モニターが患者の平坦な波形（心静止）を示していますが、患者は座って話しています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A患者と電極のリード線を確認する
  2. B除細動器の準備をして、ショックを与える
  3. C心停止対応チームを呼ぶ
  4. Dすぐに胸骨圧迫を開始する
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient takes lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my daily salt intake about the same as usual.”
  2. B“I will take ibuprofen every day for my headaches.”
  3. C“I will drink enough fluid every day.”
  4. D“I will go for my blood tests as planned.”
3.感染管理と患者の安全ふつう

Neisseria meningitidis 感染症の患者の飛沫予防策は、通常いつ中止しますか？

  1. A抗菌薬の初回投与が済んだらすぐ
  2. B有効な抗菌薬による治療を24時間行った後
  3. C患者が退院した後にのみ
  4. D熱が1時間下がった後
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient on long-term high-dose corticosteroids asks for the nasal spray influenza vaccine. What should the nurse explain?

  1. AThe nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
  2. BPeople on steroids should never have any influenza vaccine
  3. CThe nasal spray is the best choice for people on steroids, because it is not injected
  4. DEither type is fine, as long as it is given in the morning
5.検査値と電解質ふつう

A patient with iron-deficiency anemia started oral iron. Which result is usually the earliest sign that treatment is working?

  1. AA fall in the mean cell volume (MCV)
  2. BA rise in the reticulocyte count
  3. CA rise in the platelet count
  4. DA fall in the white cell count
6.検査値と電解質むずかしい

A young woman with frequent self-induced vomiting has swollen salivary glands. Which laboratory pattern is most likely?

  1. AHigh potassium, low bicarbonate and low amylase
  2. BLow potassium, high bicarbonate and high amylase
  3. CHigh calcium, high phosphate and high glucose
  4. DLow sodium, low bicarbonate and high lipase
7.臨床看護学ふつう

Which factor is most likely to slow wound healing?

  1. AGood blood glucose control
  2. BSmoking
  3. CAdequate fluid intake
  4. DA diet rich in protein
8.臨床看護学むずかしい

How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?

  1. ABy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10
  2. BBy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
  3. CWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
  4. DBy checking the blood pressure only
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

胸腔ドレーンの液面が、動かなくなりました。何が考えられますか？

  1. A反対側に新たな気胸が起きた
  2. Bドレナージユニットが腹部の排液を始めた
  3. C肺が再膨張したか、チューブが折れ曲がっているか閉塞している
  4. D室内の水位が高すぎて動けなくなった
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37.8 °C, SpO₂ 93% on air and reduced breath sounds at both bases. They have stayed in bed because of pain. What is the most likely cause and response?

  1. ANormal recovery; no action is needed
  2. BWound infection: open the wound fully and swab it for culture
  3. CPulmonary oedema: restrict all oral fluids and give a diuretic
  4. DAtelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient who has had type 1 diabetes for 30 years says they no longer feel the warning signs of a hypo. What is this called?

  1. AThe dawn phenomenon
  2. BDiabetic ketoacidosis
  3. CHypoglycaemia unawareness
  4. DInsulin resistance
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient received IV insulin and glucose for hyperkalaemia an hour ago. What must the nurse monitor over the next few hours?

  1. APupils, for raised intracranial pressure
  2. BSkin, for a drug rash
  3. CUrine colour, for blood in the urine
  4. DCapillary glucose, for hypoglycaemia
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

新しい回腸ストーマで、排出量が非常に多い患者の主なリスクは何ですか？

  1. A脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失
  2. B水分過剰と足首の腫れ
  3. Cストーマより上の腸の便秘と便塞栓
  4. D数日以内の高カルシウムと腎結石
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A worker has a hydrofluoric acid burn on the hand and severe pain. After irrigation with water, which specific treatment is commonly applied?

  1. ACalcium gluconate gel
  2. BSilver sulfadiazine cream
  3. CIce cubes wrapped in a cloth
  4. DSodium bicarbonate paste

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · 患者と電極のリード線を確認する

これが答えになる理由

話している患者には脈があるため、平坦な波形はほぼ確実にリード線や電極の問題です。看護師は患者をアセスメントし、リード線を直します。CPR と除細動は、実際に心停止の患者に対するものです。

答え

A · 患者と電極のリード線を確認する
2.優先順位の決定と委任

答え: B · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”

これが答えになる理由

NSAIDs such as ibuprofen can raise lithium levels and cause toxicity. Steady fluid and salt intake and regular blood tests help keep levels safe.

答え

B · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.感染管理と患者の安全

答え: B · 有効な抗菌薬による治療を24時間行った後

これが答えになる理由

有効な抗菌薬を24時間投与した後は、患者はもう感染性があるとはみなされないため、地域の方針に従って飛沫予防策を中止できます。

答え

B · 有効な抗菌薬による治療を24時間行った後
4.感染管理と患者の安全

答え: A · The nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead

これが答えになる理由

The nasal spray influenza vaccine contains live, weakened virus and is avoided in immunosuppressed people. The inactivated injectable vaccine is safe and recommended for them.

答え

A · The nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
5.検査値と電解質

答え: B · A rise in the reticulocyte count

これが答えになる理由

Once iron is available, the marrow releases more young red cells, so the reticulocyte count rises within about 1–2 weeks. The hemoglobin rises more slowly over weeks, and iron stores take months to refill.確認に用いた資料: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

B · A rise in the reticulocyte count
6.検査値と電解質

答え: B · Low potassium, high bicarbonate and high amylase

これが答えになる理由

Repeated vomiting causes hypokalemia and metabolic alkalosis (high bicarbonate) from the loss of stomach acid. Enlarged salivary glands can raise salivary amylase. Hypokalemia can cause dangerous arrhythmias, so it is monitored and corrected.確認に用いた資料: Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

B · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
7.臨床看護学

答え: B · Smoking

これが答えになる理由

Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.

答え

B · Smoking
8.臨床看護学

答え: C · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language

これが答えになる理由

Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.

答え

C · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 肺が再膨張したか、チューブが折れ曲がっているか閉塞している

これが答えになる理由

スイングの消失は、肺が完全に再膨張してチューブを塞いだときにも起こりますが、チューブが折れ曲がっているとき、凝血で詰まっているとき、患者がチューブの上に寝ているときにも起こります。患者とチューブを確認し、報告します。

答え

C · 肺が再膨張したか、チューブが折れ曲がっているか閉塞している
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation

これが答えになる理由

Atelectasis is common in the first days after surgery, especially upper abdominal surgery, due to pain, shallow breathing and immobility. It can cause a low-grade fever and reduced basal breath sounds. Good analgesia, deep breathing exercises, coughing with wound support and early mobilisation reverse it and prevent pneumonia.

答え

D · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Hypoglycaemia unawareness

これが答えになる理由

Long duration of diabetes and frequent hypos reduce the adrenaline response, so warning symptoms are lost. This greatly increases the risk of severe hypos. Strict avoidance of hypos for some weeks can partly restore awareness, and glucose sensors with alarms help.

答え

C · Hypoglycaemia unawareness
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Capillary glucose, for hypoglycaemia

これが答えになる理由

Hypoglycaemia is a common complication of insulin–glucose treatment and can occur several hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked regularly according to protocol, and potassium is rechecked.

答え

D · Capillary glucose, for hypoglycaemia
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失

これが答えになる理由

高排出量の回腸ストーマ（しばしば1日約1.5～2 L超と定義）は、脱水、急性腎障害、電解質喪失を起こしえます。水分出納、体重、尿量、電解質をモニタリングします。経口補水液や、排出を遅らせる薬が必要になることがあります。

答え

A · 脱水と、ナトリウム、カリウム、マグネシウムの喪失
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Calcium gluconate gel

これが答えになる理由

Hydrofluoric acid penetrates deeply and binds calcium and magnesium, causing severe pain and possible life-threatening hypocalcaemia. Calcium gluconate gel binds fluoride; serum calcium and heart rhythm are monitored in larger exposures.

答え

A · Calcium gluconate gel

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