NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?

  1. AA patient with sepsis whose blood pressure is falling
  2. BA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
  3. CA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
  4. DA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.優先順位の決定と委任むずかしい

外科病棟で、看護師が最初に診るべき術後の患者はどれですか？

  1. A股関節置換術の 2 日後：動くと痛みが 5/10、鎮痛薬は 1 時間前に投与した
  2. B人工肛門造設術の 2 日後：ストーマは湿ってピンク色で、排出物は少量
  3. C前立腺手術後の膀胱洗浄中：薄いピンク色の尿で、凝血はない
  4. D頸動脈内膜剥離術の 6 時間後：頸部の腫れが増し、飲み込みにくいと言う
3.感染管理と患者の安全ふつう

Which patient has the highest risk of a burn from a heating pad?

  1. AA healthy young adult with a strained muscle
  2. BA patient recovering from a cold
  3. CA patient with a sprained wrist who is fully alert
  4. DA patient with diabetic peripheral neuropathy
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient refuses to wear an identification wristband. What should the nurse do?

  1. AExplain why it is needed, use other ID methods per policy and document
  2. BAccept the refusal and identify the patient by room number and bed space instead
  3. CStop giving the patient any care until they agree to wear the band
  4. DForce the band onto the patient’s wrist
5.検査値と電解質ふつう

A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?

  1. ASkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
  2. BThe kidneys have suddenly lost most of their function
  3. CDigested blood adds protein, which the liver turns into urea
  4. DThe liver has stopped making urea because of the bleeding
6.検査値と電解質むずかしい

患者のクレアチニン上昇が、長年の慢性腎臓病ではなく急性腎障害によることを最も強く示唆する所見はどれですか？

  1. Aクレアチニンは 3 日前には正常で、その後 2 倍になった
  2. B患者は、何年もクレアチニンが高い
  3. C超音波検査で、腎臓が小さい
  4. D患者は、長年の貧血がある
7.臨床看護学ふつう

Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?

  1. AHigh sodium and low potassium
  2. BLow sodium and high potassium
  3. CLow haemoglobin and high platelets
  4. DHigh glucose and high calcium
8.臨床看護学むずかしい

A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7.37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?

  1. ACompensated respiratory acidosis
  2. BMixed metabolic and respiratory alkalosis
  3. CAcute respiratory acidosis
  4. DUncompensated metabolic alkalosis
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?

  1. ASlow heart rate
  2. BLow blood pressure
  3. CLow blood sodium
  4. DRaised blood glucose
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?

  1. ADullness to percussion on the affected side
  2. BTrachea pushed away from the affected side
  3. CDistended neck veins
  4. DHyper-resonance on the affected side
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

頭部外傷の後、患者の鼻から透明な液体が滴っています。主な懸念は何ですか？

  1. A頭蓋骨骨折による脳脊髄液の漏れ
  2. B泣いた後にできる正常な粘液
  3. C単なる風邪や花粉症の発作
  4. DCT造影剤に対するアレルギー反応
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

During a water deprivation test for suspected diabetes insipidus, the patient loses more than 3% of body weight and becomes hypotensive. What should the nurse do?

  1. AContinue the test, because this result is expected
  2. BGive the patient a large drink and then restart the test
  3. CStop the test and inform the doctor
  4. DGive desmopressin without a prescription
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

What is achalasia?

  1. AInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  2. BWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  3. CA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
  4. DFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

On day 3 after surgery, a patient has a temperature of 38.6 °C, respiratory rate 24/min, pulse 118/min, BP 92/58 mmHg and new confusion. What should the nurse do?

  1. AGive paracetamol and recheck in four hours
  2. BEscalate urgently and start the sepsis pathway
  3. CRecord the observations and continue routine care
  4. DEncourage oral fluids and wait for the doctor's round

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics

これが答えになる理由

A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.

答え

D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.優先順位の決定と委任

答え: D · 頸動脈内膜剥離術の 6 時間後：頸部の腫れが増し、飲み込みにくいと言う

これが答えになる理由

頸動脈の手術後に増していく頸部の腫れは、気道を圧迫しうる血腫を示唆します。ピンク色で湿ったストーマと、洗浄中の薄いピンク色の尿は予測されるものであり、動くときの中等度の痛みはよくみられます。

答え

D · 頸動脈内膜剥離術の 6 時間後：頸部の腫れが増し、飲み込みにくいと言う
3.感染管理と患者の安全

答え: D · A patient with diabetic peripheral neuropathy

これが答えになる理由

Reduced sensation, as in peripheral neuropathy, prevents a person from feeling heat damage. Patients with poor sensation, poor circulation or confusion need very close monitoring if heat is used at all.

答え

D · A patient with diabetic peripheral neuropathy
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document

これが答えになる理由

The nurse explains how the band prevents errors. If the patient still refuses, the nurse follows policy for alternative identification using two identifiers, informs the team and documents it.

答え

A · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document
5.検査値と電解質

答え: C · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea

これが答えになる理由

Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.確認に用いた資料: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
6.検査値と電解質

答え: A · クレアチニンは 3 日前には正常で、その後 2 倍になった

これが答えになる理由

正常なベースラインから数日での急速な上昇は、急性腎障害の特徴です。長年続く高値、小さな腎臓、慢性の貧血は、慢性腎臓病を示します。確認に用いた資料: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

A · クレアチニンは 3 日前には正常で、その後 2 倍になった
7.臨床看護学

答え: B · Low sodium and high potassium

これが答えになる理由

Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.

答え

B · Low sodium and high potassium
8.臨床看護学

答え: A · Compensated respiratory acidosis

これが答えになる理由

Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.

答え

A · Compensated respiratory acidosis
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Raised blood glucose

これが答えになる理由

Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.

答え

D · Raised blood glucose
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Dullness to percussion on the affected side

これが答えになる理由

Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.

答え

A · Dullness to percussion on the affected side
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 頭蓋骨骨折による脳脊髄液の漏れ

これが答えになる理由

頭部外傷の後に鼻や耳から出る透明な液体は、脳脊髄液で、頭蓋底骨折を示唆することがあります。報告しなければなりません。患者には鼻をかまないよう伝え、経鼻チューブや吸引は避けます。脳脊髄液の漏れは髄膜炎のリスクを高めます。

答え

A · 頭蓋骨骨折による脳脊髄液の漏れ
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Stop the test and inform the doctor

これが答えになる理由

In DI, the patient keeps passing dilute urine despite fluid restriction and can become dangerously dehydrated. Significant weight loss, hypotension or a high sodium are reasons to stop the test and get medical review.

答え

C · Stop the test and inform the doctor
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

これが答えになる理由

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

答え

D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Escalate urgently and start the sepsis pathway

これが答えになる理由

These findings suggest sepsis with poor perfusion. Urgent medical review and a sepsis bundle, including blood cultures, antibiotics within an hour, lactate, fluids and urine output monitoring, improve survival.

答え

B · Escalate urgently and start the sepsis pathway

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