NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
  2. B“I will use a raised toilet seat at home.”
  3. C“I will not bend my hip past 90 degrees.”
  4. D“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

Which patient is the best choice for the room closest to the nurses’ station?

  1. AA confused older adult at high risk of falls
  2. BA young adult waiting for discharge tomorrow
  3. CA patient admitted for a planned scan, feeling well
  4. DA patient with stable diabetes who walks independently
3.感染管理と患者の安全ふつう

How should a newborn be moved through hospital corridors?

  1. AIn a bassinet, not carried in the arms
  2. BCarried in the nurse’s arms for comfort
  3. COn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
  4. DIn the arms of any visitor who offers to help
4.感染管理と患者の安全むずかしい

Minutes after the first IV dose of an antibiotic starts, the patient develops wheezing, hives and low blood pressure. What should the nurse do first?

  1. AGive an oral antihistamine
  2. BRecord the new allergy in the chart
  3. CSlow the infusion rate
  4. DStop the infusion
5.検査値と電解質ふつう

静脈内グルコン酸カルシウムは、重度の高カリウム血症の患者にどのように役立ちますか？

  1. Aカリウムを血液から細胞内に移動させる
  2. B腎臓からのカリウムの排泄を増やす
  3. C腸内でカリウムに結合し、便として排出させる
  4. Dカリウムを下げずに、心筋細胞の膜を安定させる
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?

  1. AThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
  2. BDisseminated intravascular coagulation
  3. CImmune thrombocytopenia (ITP)
  4. DVitamin K deficiency with bleeding
7.臨床看護学ふつう

How does CPAP help a patient with obstructive sleep apnoea?

  1. AIt removes excess carbon dioxide from the lungs by gentle suction
  2. BIt delivers bronchodilator drugs deep into the lungs overnight
  3. CIt strengthens the breathing muscles during the day
  4. DIt keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.臨床看護学むずかしい

A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?

  1. AThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
  2. BSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
  3. CThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
  4. DSulfonylureas only work at night
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why does a large, rapidly forming pericardial effusion lower the blood pressure?

  1. AIt makes the heart muscle contract too strongly and too fast
  2. BIt dilates the arteries throughout the body
  3. CIt causes the aortic valve to leak backwards into the ventricle
  4. DIt compresses the heart and stops the ventricles filling
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient has been on continuous NIV via a full-face mask for two days. Which nursing measure helps prevent the most common complication?

  1. ARemove the mask for an hour each time the alarm sounds
  2. BCheck mask fit and protect the bridge of the nose
  3. CUse the same mask size for every patient
  4. DTighten the straps as far as they will go to stop any leak
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which lifestyle advice best helps a patient with epilepsy reduce their seizures?

  1. AAvoid all physical exercise and stay indoors
  2. BKeep regular sleep and take every dose on time
  3. CSkip a dose on days without any warning signs
  4. DDrink coffee in the evening to stay alert
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?

  1. AGive glucose gel in case the reading is wrong
  2. BTreat it as very high, check ketones and escalate
  3. CAssume the meter is broken and recheck tomorrow
  4. DRecord "normal" in the notes because no number appears
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why do patients with major burns lose so much fluid in the first 24–48 hours?

  1. AThe burned skin absorbs fluid from the air
  2. BThe kidneys stop making urine completely
  3. CLeaky capillaries let plasma move into the tissues
  4. DPatients drink far too little in hospital in the first days
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

回腸ストーマのある患者が、6時間排出がなく、差し込む痛み、膨満、吐き気があり、ストーマが腫れています。看護師は何を疑うべきですか？

  1. A新しい回腸ストーマの正常な静かな時期
  2. B非常に多い回腸ストーマの排出による脱水
  3. Cストーマの閉塞。食べ物が原因のことが多く、診察が必要
  4. Dストーマ周囲の軽い皮疹

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: D · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”

これが答えになる理由

After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.

答え

D · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
2.優先順位の決定と委任

答え: A · A confused older adult at high risk of falls

これが答えになる理由

A confused patient at high risk of falls benefits from being close to staff, so they can be observed and helped quickly. The other patients are stable and independent.

答え

A · A confused older adult at high risk of falls
3.感染管理と患者の安全

答え: A · In a bassinet, not carried in the arms

これが答えになる理由

Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.

答え

A · In a bassinet, not carried in the arms
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Stop the infusion

これが答えになる理由

These are signs of anaphylaxis. The nurse stops the infusion at once, calls for help and supports the airway, and intramuscular epinephrine (adrenaline) is the first-line treatment. Documentation comes later.

答え

D · Stop the infusion
5.検査値と電解質

答え: D · カリウムを下げずに、心筋細胞の膜を安定させる

これが答えになる理由

カルシウムは、高カリウムが心臓の電気的活動に及ぼす影響を、数分以内に打ち消します。それでも、細胞内への移動（ブドウ糖を併用したインスリン）と除去（結合剤、利尿薬、透析）によって、カリウムを下げる必要があります。確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · カリウムを下げずに、心筋細胞の膜を安定させる
6.検査値と電解質

答え: A · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)

これが答えになる理由

TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.確認に用いた資料: Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
7.臨床看護学

答え: D · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure

これが答えになる理由

Continuous positive airway pressure acts as a splint for the upper airway, preventing collapse and apnoeas. Patients should bring their CPAP machine into hospital.

答え

D · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.臨床看護学

答え: B · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur

これが答えになる理由

Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.

答え

B · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · It compresses the heart and stops the ventricles filling

これが答えになる理由

The pericardial sac is fairly inelastic, so fluid that collects quickly raises the pressure around the heart. The ventricles cannot fill in diastole, stroke volume falls and the blood pressure drops. This is cardiac tamponade, treated by pericardiocentesis.

答え

D · It compresses the heart and stops the ventricles filling
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Check mask fit and protect the bridge of the nose

これが答えになる理由

Pressure injury over the bridge of the nose is common with NIV masks. Correctly sized masks, avoiding overtightening (allowing a small gap under the straps), protective dressings and regular skin checks reduce it. Other problems include eye irritation, dryness and gastric distension.

答え

B · Check mask fit and protect the bridge of the nose
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Keep regular sleep and take every dose on time

これが答えになる理由

Missed doses and lack of sleep are among the most common seizure triggers. Excess alcohol and, in some people, flashing lights are others. Most people can exercise safely, with sensible precautions such as not swimming alone.

答え

B · Keep regular sleep and take every dose on time
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Treat it as very high, check ketones and escalate

これが答えになる理由

"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.

答え

B · Treat it as very high, check ketones and escalate
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Leaky capillaries let plasma move into the tissues

これが答えになる理由

Inflammatory mediators make capillaries leaky, so plasma moves into the tissues and from the burn surface. Without fluids this causes burn shock; oedema is greatest in the first day or two.

答え

C · Leaky capillaries let plasma move into the tissues
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · ストーマの閉塞。食べ物が原因のことが多く、診察が必要

これが答えになる理由

差し込む痛み、膨満、吐き気または嘔吐、ストーマの腫れを伴う排出の消失は、閉塞を示唆し、多くは繊維質の食べ物が原因です。患者のアセスメントが必要で、輸液を行ったり専門家の助言を求めたりします。医学的助言なしに下剤は投与しません。

答え

C · ストーマの閉塞。食べ物が原因のことが多く、診察が必要

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