NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?

  1. AA patient after a knee replacement with no signs of infection
  2. BA patient with influenza
  3. CA patient with C. difficile diarrhea
  4. DA patient with an infected, draining leg wound
2.優先順位の決定と委任むずかしい

看護師が、予定されている退院に疑問を呈すべき患者はどれですか？

  1. A手術の 2 日後で、新たに心拍数が 112 回/分、体温が 38.4 °C の患者
  2. B肺炎で、経口抗菌薬により 48 時間熱が出ていない患者
  3. C安定したギプスをつけ、松葉杖で安全に歩けている患者
  4. Dヘルニア修復術の後で、排尿でき、食事をとっている患者
3.感染管理と患者の安全ふつう

A parent says, “I tell my son his medicine is candy so he takes it.” What should the nurse teach?

  1. ADo not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
  2. BIt only matters for medicines that taste bitter or are hard to swallow
  3. CIt is fine as long as the medicine is kept in the fridge
  4. DThis is a good idea and makes giving medicine easier
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A newly hired nurse has these hepatitis B results: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc negative. What do they show?

  1. AA current hepatitis B infection
  2. BPast infection that has now cleared
  3. CImmunity from hepatitis B vaccination
  4. DNo immunity, so the vaccine is needed
5.検査値と電解質ふつう

A patient receiving chemotherapy has an ANC of 300/µL and a new temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What should the nurse do first?

  1. AReport it at once so cultures and antibiotics start quickly
  2. BGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the temperature in 4 hours
  3. CRemove extra blankets and offer a tepid sponge bath
  4. DEncourage oral fluids and record the fever in the chart
6.検査値と電解質むずかしい

A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?

  1. ASickle cell crisis with vaso-occlusion
  2. BVitamin B12 deficiency anemia
  3. CIron-deficiency anemia from poor diet
  4. DG6PD deficiency with acute hemolysis
7.臨床看護学ふつう

Why can a very low serum albumin contribute to oedema?

  1. AIt makes the kidneys retain potassium
  2. BIt increases the number of red cells
  3. CIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
  4. DIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
8.臨床看護学むずかしい

Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?

  1. ADigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
  2. BLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
  3. CLow potassium stops digoxin from being absorbed
  4. DLow potassium makes digoxin work too slowly
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

胸腔ドレーンの液面が、動かなくなりました。何が考えられますか？

  1. Aドレナージユニットが腹部の排液を始めた
  2. B室内の水位が高すぎて動けなくなった
  3. C肺が再膨張したか、チューブが折れ曲がっているか閉塞している
  4. D反対側に新たな気胸が起きた
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?

  1. ADistended neck veins
  2. BHyper-resonance on the affected side
  3. CTrachea pushed away from the affected side
  4. DDullness to percussion on the affected side
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

甲状腺摘出術の後、縫合糸やクリップの除去器具をベッドサイドに置いておくことが多いのはなぜですか？

  1. A頸静脈から採血するために必要だから
  2. B手術当日の夜に縫合糸を抜かなければならないから
  3. Cドレーンが働かなくなったときに調整するために使うから
  4. D頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will pass urine soon after sex."
  2. B"I will hold my urine for as long as I can."
  3. C"I will wipe from front to back."
  4. D"I will drink enough fluids during the day."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?

  1. AAvoid sleeping at all on the night after surgery
  2. BLie flat on their back for the first night
  3. CStop all pain relief for the first three days
  4. DBring their CPAP machine to use after surgery
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

重症急性膵炎の2日目に、患者が息苦しくなり、SpO₂ 88%で、胸部X線で両側の浸潤影があります。最も考えられる合併症はどれですか？

  1. A自然発生の緊張性気胸
  2. B急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
  3. C異物の誤嚥
  4. D急性重症喘息発作

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · A patient after a knee replacement with no signs of infection

これが答えになる理由

A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.

答え

A · A patient after a knee replacement with no signs of infection
2.優先順位の決定と委任

答え: A · 手術の 2 日後で、新たに心拍数が 112 回/分、体温が 38.4 °C の患者

これが答えになる理由

手術後の新たな発熱と頻脈は、感染症やその他の合併症のサインのことがあるため、看護師は退院の前にアセスメントして懸念を伝えるべきです。ほかの患者は安定していて、予測された目標を達成しています。

答え

A · 手術の 2 日後で、新たに心拍数が 112 回/分、体温が 38.4 °C の患者
3.感染管理と患者の安全

答え: A · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching

これが答えになる理由

Calling medicine candy encourages children to look for it and swallow it, which can lead to poisoning. Parents are taught to call medicine medicine and keep it locked away.

答え

A · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
4.感染管理と患者の安全

答え: C · Immunity from hepatitis B vaccination

これが答えになる理由

The vaccine contains surface antigen, so it produces anti-HBs only. A negative anti-HBc shows there has been no natural infection, and a negative HBsAg rules out current infection.

答え

C · Immunity from hepatitis B vaccination
5.検査値と電解質

答え: A · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly

これが答えになる理由

Neutropenic fever is a medical emergency, because infection can progress to sepsis rapidly without the usual signs of inflammation. Blood cultures are taken and broad-spectrum antibiotics are started promptly as prescribed.確認に用いた資料: Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC

答え

A · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
6.検査値と電解質

答え: D · G6PD deficiency with acute hemolysis

これが答えになる理由

G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.

答え

D · G6PD deficiency with acute hemolysis
7.臨床看護学

答え: C · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels

これが答えになる理由

Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.

答え

C · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.臨床看護学

答え: B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

これが答えになる理由

Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.

答え

B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 肺が再膨張したか、チューブが折れ曲がっているか閉塞している

これが答えになる理由

スイングの消失は、肺が完全に再膨張してチューブを塞いだときにも起こりますが、チューブが折れ曲がっているとき、凝血で詰まっているとき、患者がチューブの上に寝ているときにも起こります。患者とチューブを確認し、報告します。

答え

C · 肺が再膨張したか、チューブが折れ曲がっているか閉塞している
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Dullness to percussion on the affected side

これが答えになる理由

Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.

答え

D · Dullness to percussion on the affected side
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから

これが答えになる理由

甲状腺手術後の頸部血腫は、急速に気道を圧迫することがあります。多くの病棟では、緊急時に創を開けられるよう、クリップや縫合糸の除去器具と気道確保の器具をベッドサイドに置いています。看護師は腫れ、ストライダー、呼吸困難を観察します。

答え

D · 頸部血腫が気道を圧迫することがあり、解放が必要になる場合があるから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · "I will hold my urine for as long as I can."

これが答えになる理由

Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.

答え

B · "I will hold my urine for as long as I can."
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Bring their CPAP machine to use after surgery

これが答えになる理由

OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.

答え

D · Bring their CPAP machine to use after surgery
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）

これが答えになる理由

重症膵炎は全身性炎症反応を引き起こし、ARDS、AKI、ショックを起こしえます。両側の浸潤影を伴う低酸素血症が典型的です。呼吸補助のため、集中治療への上申が必要です。

答え

B · 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）

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