NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37.9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. Which nursing action is most helpful?

  1. AKeep the patient lying flat in bed to rest the incision fully
  2. BEncourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
  3. CRestrict oral fluids so that the lungs do not fill up with extra fluid
  4. DGive a cough suppressant so that the incision is not strained
2.優先順位の決定と委任むずかしい

An RN sees an LPN/LVN crushing an extended-release metoprolol tablet to mix with applesauce. What should the RN do?

  1. ALet the LPN/LVN continue, since crushing makes the tablet easier to swallow
  2. BStop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
  3. CTell the LPN/LVN to give half of the crushed tablet now and the other half at lunchtime
  4. DReport the LPN/LVN at the end of the month without saying anything now
3.感染管理と患者の安全ふつう

A nurse who never had BCG vaccine has a positive tuberculin skin test for the first time. The chest x-ray is clear and there are no symptoms. What does this most likely mean?

  1. AA failed test that must be repeated next year
  2. BImmunity to TB from a past exposure
  3. CLatent TB infection, which is not contagious
  4. DActive TB, which needs airborne isolation
4.感染管理と患者の安全むずかしい

異なる薬の外観のよく似たバイアルが隣り合わせに保管されていて、看護師があやうく間違ったほうを取りそうになりました。ジャストカルチャーを最もよく反映した対応はどれですか？

  1. A間違ったバイアルを取りそうになった看護師を懲戒する
  2. B報告し、バイアルを離して置くなどシステムを改善する
  3. Cもっと注意するよう看護師に伝え、ほかは何もしない
  4. D病棟の評判を守るため、出来事を伏せておく
5.検査値と電解質ふつう

ジゴキシンの投与予定の患者のカリウムが 3.1 mEq/L です。この結果が重要なのはなぜですか？

  1. A低カリウムは、ジゴキシンの副作用から心臓を守るため
  2. Bカリウムとジゴキシンは相互作用しないため
  3. C低カリウムはジゴキシンを効かなくするので、用量を 2 倍にすべきため
  4. D低カリウムは、ジゴキシン中毒のリスクを高めるため
6.検査値と電解質むずかしい

An older adult has bone pain, fatigue and frequent infections. Results show anemia, a calcium of 12.4 mg/dL (3.1 mmol/L), a raised total protein and a rising creatinine. Which condition should be suspected?

  1. AAcute viral hepatitis
  2. BIron-deficiency anemia
  3. CPrimary hypothyroidism
  4. DMultiple myeloma
7.臨床看護学ふつう

Why must levodopa for Parkinson's disease be given at the exact times prescribed in hospital?

  1. ALate doses cause dangerous high potassium
  2. BEarly doses cause severe low blood glucose and sweating attacks
  3. CDelays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
  4. DThe drug only works if taken at midnight
8.臨床看護学むずかしい

A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?

  1. AThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
  2. BSulfonylureas only work at night
  3. CThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
  4. DSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

虚血性心疾患の患者で、β遮断薬を急に中止してはいけないのはなぜですか？

  1. Aその後、心拍数が恒久的に遅くなるから
  2. B薬が数か月間組織にたまったままになるから
  3. Cリバウンドの頻脈と高血圧が、狭心症や心筋梗塞の引き金になりうるから
  4. D急に中止すると、重度で長引く低血糖を起こすから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

肺炎の患者が、50 L/分、FiO₂ 0.6の高流量鼻カニュラ酸素を使っていますが、SpO₂ 90%、呼吸数34/分で、呼吸補助筋を使っています。最も適切な対応はどれですか？

  1. A鼻の乾燥を減らすため、4 L/分の鼻カニューラに変更する
  2. B呼吸筋を休めるため、患者を仰向けに寝かせる
  3. C呼吸補助の見直しのため、緊急に集中治療へ上申する
  4. D同じ補助を続け、4時間後に再評価する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why are tacrolimus blood levels checked regularly?

  1. AThe drug only works if levels are as high as possible
  2. BToo high harms the kidney; too low risks rejection
  3. CThe levels show how much urine the kidney is making
  4. DThe levels show whether the patient has diabetes
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient has fever, confusion, odd behaviour and a new seizure. Herpes simplex encephalitis is suspected. Which drug is usually started straight away?

  1. AIV aciclovir
  2. BIV insulin
  3. COral amoxicillin
  4. DOral prednisolone
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
  2. BThe patient is allergic to opioids
  3. CThe drug no longer has any side effects
  4. DWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?

  1. AOral aspirin to balance the clotting system quickly
  2. BProtamine sulfate on its own
  3. CProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
  4. DMore warfarin to stabilise the INR

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer

これが答えになる理由

Reduced basal breath sounds and a mild temperature early after surgery often mean atelectasis. Deep breathing, coughing, incentive spirometry and early mobilization help re-expand the lungs.

答え

B · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
2.優先順位の決定と委任

答え: B · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form

これが答えになる理由

Crushing an extended-release tablet releases the whole dose at once and can cause toxicity, such as severe bradycardia or hypotension. The RN steps in now and arranges a suitable form.

答え

B · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
3.感染管理と患者の安全

答え: C · Latent TB infection, which is not contagious

これが答えになる理由

A positive skin test with no symptoms and a normal chest x-ray suggests latent TB infection. The person cannot spread TB but should be evaluated for treatment to prevent active disease later.

答え

C · Latent TB infection, which is not contagious
4.感染管理と患者の安全

答え: B · 報告し、バイアルを離して置くなどシステムを改善する

これが答えになる理由

ジャストカルチャーは、人為的ミスの多くがシステムの設計によって起こることを認識します。外観の似た薬を離し、ラベルやトールマン表記を用いることで再発を防げます。個人だけを責めても、危険は残ったままです。

答え

B · 報告し、バイアルを離して置くなどシステムを改善する
5.検査値と電解質

答え: D · 低カリウムは、ジゴキシン中毒のリスクを高めるため

これが答えになる理由

ジゴキシンは、ナトリウム・カリウムポンプで通常カリウムが結合する部位に結合するため、カリウムが低いとジゴキシンの作用と不整脈のリスクが高まります。看護師は投与前に値を報告します。

答え

D · 低カリウムは、ジゴキシン中毒のリスクを高めるため
6.検査値と電解質

答え: D · Multiple myeloma

これが答えになる理由

Multiple myeloma typically causes high calcium from bone destruction, kidney damage, anemia and bone lesions, plus a raised protein from a monoclonal antibody. Recurrent infections reflect poor production of normal antibodies.確認に用いた資料: Multiple Myeloma · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

答え

D · Multiple myeloma
7.臨床看護学

答え: C · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing

これが答えになる理由

Levodopa has a short effect, so missed or late doses can lead to severe stiffness, falls, swallowing problems and, rarely, a dangerous hyperpyrexia-like state. Parkinson's medicines are treated as time-critical.

答え

C · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.臨床看護学

答え: D · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur

これが答えになる理由

Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.

答え

D · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · リバウンドの頻脈と高血圧が、狭心症や心筋梗塞の引き金になりうるから

これが答えになる理由

β遮断薬を長期間使うと、β受容体の数と感受性が増加します。急に中止すると、これらが正常なアドレナリン濃度にさらされ、リバウンドの頻脈、高血圧、心筋虚血を起こしうります。用量は漸減します。

答え

C · リバウンドの頻脈と高血圧が、狭心症や心筋梗塞の引き金になりうるから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 呼吸補助の見直しのため、緊急に集中治療へ上申する

これが答えになる理由

高流量酸素にもかかわらず高い酸素需要、頻呼吸、呼吸仕事量の増加がある場合は、呼吸不全の悪化を示します。CPAP、NIV、挿管などへのステップアップのため、早期の集中治療の診察が必要です。補助を減らしたり待ったりすると、呼吸停止のリスクがあります。

答え

C · 呼吸補助の見直しのため、緊急に集中治療へ上申する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Too high harms the kidney; too low risks rejection

これが答えになる理由

Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.

答え

B · Too high harms the kidney; too low risks rejection
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · IV aciclovir

これが答えになる理由

Herpes simplex encephalitis is treatable but can cause severe brain damage. IV aciclovir is started as soon as it is suspected, without waiting for test results. Kidney function and hydration are monitored during treatment.

答え

A · IV aciclovir
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

これが答えになる理由

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

答え

D · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

これが答えになる理由

Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.

答え

C · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

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