NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?

  1. AStop the infusion and remove the cannula
  2. BFlush the cannula hard to clear the blockage
  3. CIncrease the infusion rate to overcome the resistance
  4. DApply a tight bandage over the site to reduce swelling
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient has full-thickness burns all the way around the chest and is finding it harder to breathe, although the airway is clear. What does this suggest?

  1. AThe tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
  2. BThe patient has had too little IV fluid and needs a fast bolus to improve the breathing
  3. CThe burns are healing and the skin is tightening normally
  4. DThe patient is anxious and only needs reassurance
3.感染管理と患者の安全ふつう

Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?

  1. ANaloxone and flumazenil
  2. BAcetylcysteine and charcoal
  3. CVitamin K and protamine
  4. DAtropine and pralidoxime
4.感染管理と患者の安全むずかしい

Patients contaminated with radioactive dust arrive at the hospital. Which step removes most of the external contamination?

  1. AWrapping the patient in a blanket
  2. BRemoving the patient’s clothing
  3. CScrubbing the skin until it is red
  4. DGiving the patient potassium iodide
5.検査値と電解質ふつう

A patient's potassium is unexpectedly 5.8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?

  1. ATourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
  2. BThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
  3. CThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
  4. DFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?

  1. APseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
  2. BHyponatremia caused by drinking far too much water
  3. CTrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
  4. DHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
7.臨床看護学ふつう

What is the best way to protect the heels of a bed-bound patient from pressure damage?

  1. AOffload the heels so they do not touch the mattress
  2. BApply a tight bandage to the heels
  3. CMassage the heels firmly several times a day to help circulation
  4. DRest the heels on a rolled-up towel
8.臨床看護学むずかしい

トリアージで最初に診るべき患者は？

  1. A足首の捻挫で軽い腫れのある患者
  2. B2 日前からのどが痛い患者
  3. C処方の継続を希望する患者
  4. Dピーナッツを食べたあと呼吸音が大きく、唇が腫れている患者
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A woman had lymph nodes removed from her left armpit for breast cancer. Which advice helps reduce the risk of lymphoedema?

  1. AAvoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
  2. BApply tight jewellery to the left wrist
  3. CUse only the left arm for heavy lifting to build up its muscles
  4. DKeep the left arm hanging down and as still as possible all day
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell my dentist that I take warfarin."
  2. B"I will check before taking any new medicines or herbal remedies."
  3. C"I will have regular INR blood tests."
  4. D"If I miss a dose, I will take two the next day."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

AKIの患者の導尿カテーテルから何も排液されません。腎後性の原因を除外するのに役立つ、ベッドサイドでの迅速な確認はどれですか？

  1. Aカテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認し、膀胱スキャンを行う
  2. B尿検体を培養に送り、検査室の結果を待つ
  3. C患者に2 Lの水を飲むよう促す
  4. D直ちに大量の静注輸液ボーラスを投与する
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. AA urinary infection caused by the high flow of urine
  2. BA rise in blood glucose from the urine
  3. CFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
  4. DRupture of the bladder from the catheter
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?

  1. ABlood glucose every 15 minutes overnight
  2. BReturn of leg sensation and movement, and passing urine
  3. CPeak flow before and after each meal
  4. DPupil reaction every five minutes for the next full day
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Which patient has the highest risk of postoperative nausea and vomiting?

  1. AA smoker who has never had nausea after surgery
  2. BA non-smoking woman with motion sickness who will need opioids
  3. CA male smoker having a short procedure without opioids
  4. DA man with no history of nausea having local anaesthetic only

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · Stop the infusion and remove the cannula

これが答えになる理由

A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.

答え

A · Stop the infusion and remove the cannula
2.優先順位の決定と委任

答え: A · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed

これが答えになる理由

Circumferential full-thickness burns form stiff eschar that can stop the chest expanding. An escharotomy, cutting through the eschar, may be needed urgently to allow breathing.

答え

A · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed
3.感染管理と患者の安全

答え: D · Atropine and pralidoxime

これが答えになる理由

Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.

答え

D · Atropine and pralidoxime
4.感染管理と患者の安全

答え: B · Removing the patient’s clothing

これが答えになる理由

Removing clothing, then gently washing the skin, gets rid of most external radioactive contamination. Hard scrubbing damages the skin, and potassium iodide only protects the thyroid from radioactive iodine.

答え

B · Removing the patient’s clothing
5.検査値と電解質

答え: C · The result may be falsely high and should be repeated with better technique

これが答えになる理由

Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.

答え

C · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
6.検査値と電解質

答え: A · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids

これが答えになる理由

Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.

答え

A · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
7.臨床看護学

答え: A · Offload the heels so they do not touch the mattress

これが答えになる理由

Heels are a common pressure ulcer site. Offloading devices or pillows under the calves keep the heels free of the mattress; massage over bony prominences can damage tissue.

答え

A · Offload the heels so they do not touch the mattress
8.臨床看護学

答え: D · ピーナッツを食べたあと呼吸音が大きく、唇が腫れている患者

これが答えになる理由

吸気性喘鳴と唇の腫れは気道の危険を伴うアナフィラキシーを示し、ただちに命に関わります。ほかの患者は安全に待てます。

答え

D · ピーナッツを食べたあと呼吸音が大きく、唇が腫れている患者
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible

これが答えになる理由

After axillary node removal, the arm's lymph drainage is reduced. Patients are advised to protect the skin, treat cuts promptly, avoid tight items and, where possible, avoid BP measurements, cannulation and injections on that arm. Gentle exercise helps lymph flow.

答え

A · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · "If I miss a dose, I will take two the next day."

これが答えになる理由

Doubling up after a missed dose can cause over-anticoagulation and bleeding. Patients are usually told to take a missed dose the same day if they remember, or skip it and record it, then seek advice. Regular INR checks, telling other clinicians and checking interactions are correct.

答え

D · "If I miss a dose, I will take two the next day."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · カテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認し、膀胱スキャンを行う

これが答えになる理由

カテーテルの閉塞や折れ曲がり、または膀胱の過伸展は、無尿の原因となったり、無尿に見えたりします。チューブを確認し、許可されている範囲でカテーテルを洗浄または交換し、膀胱スキャンを行うことで、閉塞が速やかに分かります。腎臓の超音波検査は、水腎症のようなより上位の閉塞を調べます。

答え

A · カテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認し、膀胱スキャンを行う
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

これが答えになる理由

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

答え

C · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Return of leg sensation and movement, and passing urine

これが答えになる理由

The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.

答え

B · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

これが答えになる理由

Apfel risk factors are female sex, non-smoking status, a history of PONV or motion sickness, and postoperative opioids. Patients with more factors receive more preventive antiemetics.

答え

B · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation