NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?

  1. ARecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
  2. BRemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
  3. CReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
  4. DTurn the nasal cannula up to 15 L/min
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with SIADH has a serum sodium of 120 mEq/L and is newly confused. Which nursing action has priority?

  1. ATeaching the patient about a low-sodium diet at home
  2. BHelping the patient to walk in the corridor alone
  3. CEncouraging the patient to drink plenty of water
  4. DSeizure precautions and close neurological checks
3.感染管理と患者の安全ふつう

Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?

  1. ABelow the level of the bladder and off the floor
  2. BOn the floor under the bed, where it is out of the way
  3. COn the bed next to the patient’s hip
  4. DHung on the IV pole above the patient
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A nurse teaches parents about firearm safety at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We store the gun unloaded in a locked safe in the bedroom.”
  2. B“We keep all the ammunition locked away separately from the gun.”
  3. C“We will ask other parents about guns before play dates.”
  4. D“We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
5.検査値と電解質ふつう

下垂体の手術後、患者が 1 時間に約 400 mL の薄い尿を出し、比重が 1.002 で、ナトリウムが 149 mEq/L に上昇しました。最も考えられる病態はどれですか？

  1. ASIADH
  2. B尿崩症
  3. Cケトアシドーシスを伴う高血糖
  4. D乏尿を伴う急性腎障害
6.検査値と電解質むずかしい

Two sets of blood cultures were taken from separate sites. Only one bottle in one set grows coagulase-negative staphylococci, and the patient has no line or implant. What is the most likely interpretation?

  1. ACertain bloodstream infection needing treatment
  2. BProof that the patient has infective endocarditis
  3. CProbable skin contamination of the sample
  4. DInfection with a resistant organism such as MRSA
7.臨床看護学ふつう

Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?

  1. ASodium
  2. BGlucose
  3. CUrea (blood urea nitrogen)
  4. DCalcium
8.臨床看護学むずかしい

During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?

  1. AMalignant hyperthermia
  2. BA normal response to surgery
  3. CPostoperative infection
  4. DNeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?

  1. AClass IV
  2. BClass I
  3. CClass II
  4. DClass III
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe nasal cavity
  2. BThe right main bronchus
  3. CThe left main bronchus
  4. DThe oesophagus
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?

  1. AA loop diuretic
  2. BAn oral anticoagulant
  3. CA proton pump inhibitor
  4. DA beta-agonist inhaler
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

手術後、バセドウ病の患者の体温が39.8 °C、心拍数が160/分で、興奮と嘔吐があります。最も適切な治療の組み合わせはどれですか？

  1. A頻脈を治療するための、水分制限とループ利尿薬
  2. B冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、続いてヨウ素とステロイド
  3. C悪寒を鎮めるための、レボチロキシンと温かい毛布
  4. D発熱にアスピリンを使い、1週間以内にかかりつけ医に診てもらう
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?

  1. AThey destroy other drugs before they are swallowed
  2. BThey can reduce the absorption of many other drugs
  3. CThey make all other drugs much more toxic
  4. DThey stop the kidneys from clearing other drugs
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A bag of parenteral nutrition runs out and the next one will not arrive for several hours. Which risk should the nurse anticipate?

  1. ARebound hypoglycaemia
  2. BAcute urinary retention
  3. CRaised intracranial pressure
  4. DSevere hyperkalaemia

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed

これが答えになる理由

Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.

答え

C · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
2.優先順位の決定と委任

答え: D · Seizure precautions and close neurological checks

これが答えになる理由

Severe hyponatremia can cause seizures and falls. The nurse keeps the patient safe and reports changes; free water is restricted rather than encouraged, as prescribed.

答え

D · Seizure precautions and close neurological checks
3.感染管理と患者の安全

答え: A · Below the level of the bladder and off the floor

これが答えになる理由

Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.

答え

A · Below the level of the bladder and off the floor
4.感染管理と患者の安全

答え: D · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”

これが答えになる理由

Firearms in homes with children should be stored unloaded and locked, with ammunition stored separately and locked. Telling children not to touch a gun does not reliably prevent injuries.

答え

D · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
5.検査値と電解質

答え: B · 尿崩症

これが答えになる理由

下垂体付近の手術は、抗利尿ホルモンの分泌を止めることがあります。それがないと、腎臓は比重の低い薄い尿を大量に出し、ナトリウムが上昇します。SIADH は反対で、濃縮した尿と低ナトリウムです。看護師は摂取量と排泄量を綿密に測定し、早期に報告します。確認に用いた資料: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

B · 尿崩症
6.検査値と電解質

答え: C · Probable skin contamination of the sample

これが答えになる理由

Coagulase-negative staphylococci are common skin flora. Growth in only one of several bottles, without a catheter or implant, most often reflects contamination during collection. Good skin antisepsis reduces contamination, which can lead to unnecessary antibiotics.確認に用いた資料: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Probable skin contamination of the sample
7.臨床看護学

答え: C · Urea (blood urea nitrogen)

これが答えになる理由

Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.

答え

C · Urea (blood urea nitrogen)
8.臨床看護学

答え: A · Malignant hyperthermia

これが答えになる理由

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.

答え

A · Malignant hyperthermia
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Class III

これが答えになる理由

NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.

答え

D · Class III
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · The right main bronchus

これが答えになる理由

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

答え

B · The right main bronchus
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · An oral anticoagulant

これが答えになる理由

In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.

答え

B · An oral anticoagulant
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、続いてヨウ素とステロイド

これが答えになる理由

甲状腺クリーゼは生命を脅かします。治療には、支持療法と冷却、アドレナリン作動性の症状に対するβ遮断、合成を阻害するチオナミド（しばしばプロピルチオウラシル）、ホルモン放出を阻害するためチオナミドの後に投与するヨウ素、副腎皮質ステロイドが含まれます。アスピリンは遊離甲状腺ホルモンを増やすことがあるため避けます。

答え

B · 冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、続いてヨウ素とステロイド
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · They can reduce the absorption of many other drugs

これが答えになる理由

Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.

答え

B · They can reduce the absorption of many other drugs
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Rebound hypoglycaemia

これが答えになる理由

Stopping PN suddenly can cause hypoglycaemia because insulin levels stay high for a while. Glucose is monitored, and a glucose infusion may be given according to local policy.

答え

A · Rebound hypoglycaemia

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