NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?

  1. A“I will go for a short run to open up my lungs.”
  2. B“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
  3. C“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
  4. D“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient in acute mania paces constantly, has lost weight and will not sit down to eat. Which intervention is most helpful?

  1. AInsist that the patient sits at the table until the meal is finished
  2. BOffer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
  3. CLeave meals in the room and let the patient eat whenever and whatever they choose
  4. DWait until the mania settles before worrying about nutrition
3.感染管理と患者の安全ふつう

Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?

  1. AWipe it off with a dry gauze straight away
  2. BLet it dry fully and do not touch the site again
  3. CFeel for the vein again with an ungloved finger
  4. DBlow on the site so it dries faster
4.感染管理と患者の安全むずかしい

The fire alarm sounds, but the nurse does not know where the fire is. What should the nurse do?

  1. AClose the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
  2. BLeave the unit and the building to find out where the fire is
  3. CEvacuate all patients down the stairs at once, starting with those in bed
  4. DOpen all doors so patients can be seen easily
5.検査値と電解質ふつう

A patient's potassium is unexpectedly 5.8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?

  1. ATourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
  2. BThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
  3. CThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
  4. DFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with ongoing hemolytic anemia has an HbA1c of 4.6%, but home glucose readings are often 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). What best explains the gap?

  1. AThe patient has true, well-controlled diabetes
  2. BThe home glucose meter is reading falsely high
  3. CHemolysis makes the HbA1c test read too high
  4. DShort red cell life span lowers the HbA1c falsely
7.臨床看護学ふつう

2 型糖尿病の患者が急に具合が悪くなり、強い脱水があり、血糖は 40 mmol/L ですが、ケトンはほとんどありません。最も考えられる診断は？

  1. A高浸透圧高血糖状態
  2. B脱水を伴う糖尿病性ケトアシドーシス
  3. C低血糖
  4. D尿崩症
8.臨床看護学むずかしい

ステロイドを長期使用している患者が、嘔吐して服用を飛ばした後に急に具合が悪くなり、低血圧と混乱があります。考慮すべき緊急事態は？

  1. A高カルシウム血症
  2. B甲状腺クリーゼ
  3. C尿崩症
  4. D副腎クリーゼ
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why must inspired air be humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry air is needed to stop secretions forming in the trachea
  2. BHumidified air contains more oxygen than dry air at the same flow
  3. CHumidification prevents the cuff from deflating
  4. DThe nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Which instruction from the registered nurse to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) caring for a patient with COPD is most appropriate?

  1. A"Listen to his chest after lunch and let me know what you can hear."
  2. B"Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
  3. C"Turn his oxygen up to whatever he needs if he looks short of breath."
  4. D"Teach him how to use his new inhaler this afternoon after his rest."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo lower the blood glucose rise after eating a meal
  2. BTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  3. CTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  4. DTo reduce stomach acid so the food is digested better
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

患者に、激しい頭痛、発汗、動悸、非常に高い血圧の発作があります。どの疾患を考えるべきですか？

  1. Aアジソン病
  2. B甲状腺機能低下症
  3. C褐色細胞腫
  4. D尿崩症
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt can only be given by mouth
  2. BIt has no pain-relieving effect at all in adults
  3. CA metabolite can build up and cause seizures
  4. DIt always causes severe diarrhoea
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

After forearm fracture surgery, a patient has severe pain not eased by opioids, made worse by passively moving the fingers. What should the nurse do?

  1. AApply ice and a tighter bandage to reduce the swelling
  2. BLoosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
  3. CRaise the arm as high as possible and give a further dose of opioid
  4. DReassure the patient that this pain is expected

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: B · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”

これが答えになる理由

A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.

答え

B · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
2.優先順位の決定と委任

答え: B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

これが答えになる理由

Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.

答え

B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Let it dry fully and do not touch the site again

これが答えになる理由

Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.

答え

B · Let it dry fully and do not touch the site again
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions

これが答えになる理由

Closing doors limits the spread of smoke and fire. Staff follow the fire plan, keep corridors clear and prepare for evacuation, but do not evacuate until directed or the fire is in their area.

答え

A · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
5.検査値と電解質

答え: B · The result may be falsely high and should be repeated with better technique

これが答えになる理由

Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.確認に用いた資料: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

B · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
6.検査値と電解質

答え: D · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely

これが答えになる理由

HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over the red cell life span. In hemolysis, red cells are younger and have less time to bind glucose, so HbA1c is falsely low. Glucose monitoring or other markers are used instead.確認に用いた資料: The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
7.臨床看護学

答え: A · 高浸透圧高血糖状態

これが答えになる理由

HHS は通常 2 型糖尿病の人に起こります。数日かけて、著しい高血糖、脱水、高浸透圧が生じますが、ケトーシスはわずかです。

答え

A · 高浸透圧高血糖状態
8.臨床看護学

答え: D · 副腎クリーゼ

これが答えになる理由

病気の間にステロイドを飛ばすと、ショック、嘔吐、混乱を伴う副腎クリーゼを起こすことがあります。ヒドロコルチゾンの非経口投与と輸液で緊急に治療します。

答え

D · 副腎クリーゼ
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · The nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed

これが答えになる理由

The tracheostomy bypasses the nose, mouth and pharynx, which warm, filter and humidify air. Without humidification, secretions become thick and can block the tube. Heat and moisture exchangers, humidified oxygen and nebulised saline are used.

答え

D · The nose and upper airway, which warm and moisten air, are bypassed
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."

これが答えになる理由

Delegated tasks should come with specific parameters for reporting. Changing oxygen therapy, chest assessment and patient teaching need a registered nurse's knowledge and judgement. Clear reporting instructions keep the patient safe.

答え

B · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

これが答えになる理由

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

答え

C · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 褐色細胞腫

これが答えになる理由

褐色細胞腫はカテコールアミンを分泌する腫瘍で、通常は副腎髄質にできます。発作性の高血圧、頭痛、発汗、頻脈を起こします。手術の前には、β遮断薬の前にα遮断薬を開始します。β遮断だけでは高血圧クリーゼを起こしうるためです。

答え

C · 褐色細胞腫
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · A metabolite can build up and cause seizures

これが答えになる理由

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

答え

C · A metabolite can build up and cause seizures
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

これが答えになる理由

These are early signs of compartment syndrome, where raised pressure in a muscle compartment reduces blood flow. Constrictive dressings are released, the limb is kept at heart level and urgent surgical review is needed, as fasciotomy may be required.

答え

B · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

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