NCLEX 形式の優先順位の決定と委任:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC(心停止では C-A-B)を適用し、次にマズローの欲求を考えます:生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します:急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利(業務、状況、人、指示、監督)を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師(RN)が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます:手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具(PPE)、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します:接触(ガウン、手袋)、飛沫(サージカルマスク)、空気(N95、陰圧室)。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます:疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます:転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します:溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します:低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します:アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護:循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます:ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します:低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます:大多数は94~98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88~92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます:ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護:神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA(ケトン、アシドーシス)と HHS(非常に高い浸透圧、脱水)を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰(SIADH)か不足(DI)かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護:消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます:体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます:数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値(ナディア)の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

Which practice makes a shift handover safest?

  1. AHanding over only the patients who had problems during the shift
  2. BA quick chat in the corridor with no notes taken
  3. CA structured format, such as SBAR, with time for questions
  4. DLeaving a sticky note on the computer screen for the next nurse
2.優先順位の決定と委任むずかしい

Weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, less urine and tenderness over the new kidney. What should the nurse suspect?

  1. AA side effect of eating salty food
  2. BRejection of the transplant
  3. CDehydration from drinking too much
  4. DNormal healing of the transplant
3.感染管理と患者の安全ふつう

A patient is on suicide precautions. Which room safety measure is appropriate?

  1. AAllow glass bottles if the patient seems calm
  2. BRemove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
  3. CKeep the door closed at all times so the patient has privacy
  4. DLet the patient keep a personal razor for shaving, as long as staff are told
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A child with fever, cough, red eyes and a spreading rash is in a clinic waiting room. Measles is suspected. What should the nurse do first?

  1. APut a mask on the child and move them into an airborne isolation room
  2. BSend the child home to rest without an assessment
  3. CAsk the family to wait in the main waiting room until the child is called in
  4. DGive the child an antipyretic and continue triage
5.検査値と電解質ふつう

In the US, when is a pregnant woman without known risk factors usually screened for gestational diabetes?

  1. AAt about 6–8 weeks of pregnancy
  2. BAt about 38–40 weeks of pregnancy
  3. CAt about 24–28 weeks of pregnancy
  4. DOnly after the baby is born
6.検査値と電解質むずかしい

患者のクレアチニン上昇が、長年の慢性腎臓病ではなく急性腎障害によることを最も強く示唆する所見はどれですか?

  1. A超音波検査で、腎臓が小さい
  2. Bクレアチニンは 3 日前には正常で、その後 2 倍になった
  3. C患者は、何年もクレアチニンが高い
  4. D患者は、長年の貧血がある
7.臨床看護学ふつう

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AInsulin never expires once opened
  2. BUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
  3. CInsulin should be kept in direct sunlight
  4. DAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
8.臨床看護学むずかしい

A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?

  1. AThe normal expected effect of the local anaesthetic
  2. BMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
  3. CMild hypokalaemia
  4. DAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.内科外科看護:循環器と呼吸器ふつう

駆出率とは何ですか?

  1. A1回の心拍ごとに送り出される血液量
  2. B拡張期の充満の終わりの左心室内の圧
  3. C1回の拍動ごとに駆出される心室内の血液の割合
  4. D心臓が1分間に送り出す血液量
10.内科外科看護:循環器と呼吸器むずかしい

心房細動でワルファリンを服用している患者のINRが8.5ですが、出血はありません。最も考えられる管理はどれですか?

  1. Aワルファリンを保留し、指示者に連絡して、早めにINRを再検査する
  2. Bプロトロンビン複合体濃縮製剤と輸血を行う
  3. C通常量を続け、1か月後にINRを再確認する
  4. D拮抗のために、直ちに硫酸プロタミンを静注する
11.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?

  1. AA persistent dry cough at night
  2. BSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
  3. CChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
  4. DOrange discoloration of the urine
12.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓むずかしい

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ABecause older people cannot use any glucose medicines
  2. BBecause diabetes cannot damage older people
  3. CTo save money on blood tests and drugs
  4. DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.内科外科看護:消化器、周術期、がんふつう

A patient with a new colostomy asks what to eat at home. Which advice is most appropriate?

  1. AEat only liquids until the stoma is removed
  2. BDrink as little fluid as possible to reduce output
  3. CEat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
  4. DAvoid all fruit and vegetables for the rest of their life
14.内科外科看護:消化器、周術期、がんむずかしい

高電圧の電撃傷の患者に、小さな入口と出口の創があります。綿密なモニタリングが必要なのはなぜですか?

  1. A隠れた筋損傷:不整脈、横紋筋融解症、腎障害
  2. B電撃傷は、皮膚表面の下に損傷を起こすことは決してないから
  3. C小さな皮膚の創は、内部の損傷も軽いはずだと示すから
  4. D真のリスクは、皮膚の創の軽い感染だけだから

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · A structured format, such as SBAR, with time for questions

これが答えになる理由

Handover is a high-risk moment for errors. A structured format and the chance to ask questions help the next nurse understand each patient’s condition and priorities.

答え

C · A structured format, such as SBAR, with time for questions
2.優先順位の決定と委任

答え: B · Rejection of the transplant

これが答えになる理由

Fever, falling urine output and graft tenderness are signs of possible rejection. The nurse reports promptly, because early treatment can save the kidney.

答え

B · Rejection of the transplant
3.感染管理と患者の安全

答え: B · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords

これが答えになる理由

Patients at risk of suicide need a safe environment, with belts, cords, sharp objects and glass removed, and observation at the level ordered. Privacy is secondary to safety in this situation.

答え

B · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
4.感染管理と患者の安全

答え: A · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room

これが答えになる理由

Measles is highly contagious through airborne spread. The child is masked and placed in an airborne infection isolation room, or a closed single room if none is available, and exposed people may need follow-up.

答え

A · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room
5.検査値と電解質

答え: C · At about 24–28 weeks of pregnancy

これが答えになる理由

Placental hormones increase insulin resistance in the second half of pregnancy, so US guidance recommends screening all women at 24–28 weeks, with earlier testing for those with risk factors. In the UK, NICE recommends an oral glucose tolerance test at 24–28 weeks only for women with risk factors.確認に用いた資料: Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

C · At about 24–28 weeks of pregnancy
6.検査値と電解質

答え: B · クレアチニンは 3 日前には正常で、その後 2 倍になった

これが答えになる理由

正常なベースラインから数日での急速な上昇は、急性腎障害の特徴です。長年続く高値、小さな腎臓、慢性の貧血は、慢性腎臓病を示します。確認に用いた資料: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答え

B · クレアチニンは 3 日前には正常で、その後 2 倍になった
7.臨床看護学

答え: B · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

これが答えになる理由

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

答え

B · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.臨床看護学

答え: D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord

これが答えになる理由

Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.

答え

D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.内科外科看護:循環器と呼吸器

答え: C · 1回の拍動ごとに駆出される心室内の血液の割合

これが答えになる理由

駆出率=1回拍出量÷拡張末期容積で、正常は約50~70%です。駆出率の低下した心不全は通常、40%以下と定義されます。心拍出量は1分あたりの量、1回拍出量は1拍あたりの量です。

答え

C · 1回の拍動ごとに駆出される心室内の血液の割合
10.内科外科看護:循環器と呼吸器

答え: A · ワルファリンを保留し、指示者に連絡して、早めにINRを再検査する

これが答えになる理由

出血を伴わない非常に高いINRは、通常、ワルファリンを保留し、指示者に連絡して、INRを再検査することで管理します。INRと施設のプロトコルによっては、少量のビタミンKの経口投与が処方されることもあります(英国のガイダンスではINRが8を超える場合、米国のガイダンスでは主に10を超える場合や出血リスクが高い場合に投与します)。プロトロンビン複合体濃縮製剤と静注のビタミンKは、大出血に用います。プロタミンはヘパリンを拮抗します。上昇の理由(新しい薬、病気、食事)を調べる必要があります。

答え

A · ワルファリンを保留し、指示者に連絡して、早めにINRを再検査する
11.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓

答え: C · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger

これが答えになる理由

Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.

答え

C · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
12.内科外科看護:神経、内分泌、腎臓

答え: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

これが答えになる理由

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

答え

D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.内科外科看護:消化器、周術期、がん

答え: C · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually

これが答えになる理由

People with a colostomy can usually eat a normal diet. Foods are reintroduced gradually to see how each one affects gas, odour and output, and regular meals and fluids help.

答え

C · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
14.内科外科看護:消化器、周術期、がん

答え: A · 隠れた筋損傷:不整脈、横紋筋融解症、腎障害

これが答えになる理由

電流は神経、血管、筋肉に沿って流れ、小さな皮膚の創の下に深い損傷を起こします。患者には、心電図モニタリング、コンパートメント症候群のアセスメント、ミオグロビンの尿検査(暗色尿)が必要で、ミオグロビン尿があれば尿量の目標を高くします。

答え

A · 隠れた筋損傷:不整脈、横紋筋融解症、腎障害

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