NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. ADark purple or black
  2. BSlightly swollen
  3. CA little bleeding when cleaned
  4. DMoist and pink-red
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?

  1. AFlat on the back with the head turned well over to one side
  2. BHead down with the legs raised above the heart
  3. CHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
  4. DSitting forward with the chin on the chest
3.感染管理と患者の安全ふつう

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
  2. BIt means the drug must be given by mouth only
  3. CIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
  4. DIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient in a vest restraint has slid down in bed, and the vest is pressing against the neck. What should the nurse do first?

  1. ATighten the vest so the patient cannot slide down again
  2. BWrite a note about the event in the chart
  3. CCall the provider to ask about a different restraint
  4. DRelease the restraint at once and reposition the patient
5.検査値と電解質ふつう

How often is the INR usually checked when warfarin is first started?

  1. AOnly if bleeding occurs at home
  2. BEvery few days, until it is stable
  3. CEvery hour, during the first week
  4. DOnce a year, at a routine visit
6.検査値と電解質むずかしい

A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1.8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8.8 mmol/L). Which condition fits best?

  1. APrerenal kidney injury
  2. BLiver cirrhosis only
  3. CAcute pyelonephritis
  4. DNephrotic syndrome
7.臨床看護学ふつう

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. ARestricting fluids to avoid incontinence
  2. BMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
  3. CKeeping the lights on all night
  4. DReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.臨床看護学むずかしい

頭部外傷の患者の GCS が 14 から 10 に下がり、片方の瞳孔が大きくなって対光反射が遅くなりました。看護師はどうすべきですか？

  1. A次の定時観察で GCS を再確認する
  2. B患者を落ち着かせるために鎮静薬を与える
  3. C神経学的緊急事態としてただちにエスカレーションする
  4. D患者に眠るよう勧める
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

When should an adult with cystic fibrosis take pancreatic enzyme capsules?

  1. AOnce a day on waking, at least an hour before any food
  2. BWith all meals and snacks that contain fat
  3. COnly at bedtime
  4. DOnly when they have diarrhoea
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with a valid, documented do-not-attempt-CPR decision (DNACPR in the UK, DNR or DNAR in the US) is found in cardiac arrest. What should the nurse do?

  1. AStart full CPR because the patient's family is not present
  2. BNot start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
  3. CCall the arrest team and let them decide whether to resuscitate
  4. DStart CPR but use only chest compressions
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

AKIの患者の導尿カテーテルから何も排液されません。腎後性の原因を除外するのに役立つ、ベッドサイドでの迅速な確認はどれですか？

  1. A尿検体を培養に送り、検査室の結果を待つ
  2. B直ちに大量の静注輸液ボーラスを投与する
  3. Cカテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認し、膀胱スキャンを行う
  4. D患者に2 Lの水を飲むよう促す
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient taking amiodarone has gained weight and feels tired and cold. Which blood test is most relevant?

  1. AThyroid function tests
  2. BSerum ferritin
  3. CBlood alcohol level
  4. DSerum amylase and lipase levels
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is it important to prevent perioperative hypothermia?

  1. AIt increases bleeding, wound infection and heart complications
  2. BIt lowers the risk of pain after surgery
  3. CIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
  4. DIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?

  1. AConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
  2. BUse the highest NSAID dose to shorten the course
  3. CCombine two different NSAIDs at lower doses
  4. DTake the NSAID with a glass of milk instead of food

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · Dark purple or black

これが答えになる理由

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

答え

A · Dark purple or black
2.優先順位の決定と委任

答え: C · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

これが答えになる理由

Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.

答え

C · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.感染管理と患者の安全

答え: A · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

これが答えになる理由

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

答え

A · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.感染管理と患者の安全

答え: D · Release the restraint at once and reposition the patient

これが答えになる理由

Patients have died from strangulation when vest restraints moved up to the neck. The nurse frees the patient immediately, checks breathing and repositions them, then reassesses whether the restraint is needed at all.

答え

D · Release the restraint at once and reposition the patient
5.検査値と電解質

答え: B · Every few days, until it is stable

これが答えになる理由

When warfarin is started or its dose changes, the INR is checked frequently (often every few days) until it is stable in the target range. After that, the interval can be extended, often up to every 4 weeks or longer if very stable.

答え

B · Every few days, until it is stable
6.検査値と電解質

答え: D · Nephrotic syndrome

これが答えになる理由

Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.

答え

D · Nephrotic syndrome
7.臨床看護学

答え: D · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

これが答えになる理由

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

答え

D · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.臨床看護学

答え: C · 神経学的緊急事態としてただちにエスカレーションする

これが答えになる理由

GCS の低下と一側の瞳孔散大は、頭蓋内圧の上昇と脳ヘルニアの可能性を示唆します。至急の医師の診察と画像検査が必要です。

答え

C · 神経学的緊急事態としてただちにエスカレーションする
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · With all meals and snacks that contain fat

これが答えになる理由

In CF, thick secretions block the pancreatic ducts, causing fat malabsorption and fatty stools. Enzyme capsules are taken with every meal and fat-containing snack, with the dose adjusted to fat intake. Fat-soluble vitamins (A, D, E, K) are also supplemented.

答え

B · With all meals and snacks that contain fat
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort

これが答えになる理由

A valid do-not-attempt-CPR decision means CPR is not attempted. Other appropriate care continues, the senior team and family are informed and the patient is cared for with dignity. Nurses should check that the decision is valid and applies to the situation.

答え

B · Not start CPR, call for support, and provide dignity and comfort
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · カテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認し、膀胱スキャンを行う

これが答えになる理由

カテーテルの閉塞や折れ曲がり、または膀胱の過伸展は、無尿の原因となったり、無尿に見えたりします。チューブを確認し、許可されている範囲でカテーテルを洗浄または交換し、膀胱スキャンを行うことで、閉塞が速やかに分かります。腎臓の超音波検査は、水腎症のようなより上位の閉塞を調べます。

答え

C · カテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認し、膀胱スキャンを行う
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Thyroid function tests

これが答えになる理由

Amiodarone is rich in iodine and can cause both hypothyroidism and hyperthyroidism. Thyroid function is checked before and during treatment. The symptoms here suggest hypothyroidism.

答え

A · Thyroid function tests
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · It increases bleeding, wound infection and heart complications

これが答えになる理由

Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.

答え

A · It increases bleeding, wound infection and heart complications
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

これが答えになる理由

Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.

答え

A · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

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