NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

師長がベッドを空ける必要があります。退院またはより低いレベルのケアへの転棟に最も適切な患者はどれですか？

  1. A2 時間前に胸痛で入院し、トロポニンの結果がまだ出ていない
  2. B肺炎で、酸素の必要量が夜間に 2 から 4 L/分に増えた
  3. C合併症のない虫垂切除術の 3 日後で、食事をとり、経口の鎮痛薬を使っている
  4. D腸の手術の 1 日後で、新たに体温 38.5 °C がある
2.優先順位の決定と委任むずかしい

LPN/LVN が、安定していた患者に新たな胸痛が出たと報告しました。RN はどうすべきですか？

  1. ALPN/LVN に対応を任せ、勤務終了時に報告するよう頼む
  2. Bアセスメントなしに、頓用のニトログリセリンを投与するよう LPN/LVN に伝える
  3. C自ら患者をアセスメントし、次のステップを決める
  4. D看護助手に心電図を記録させて、結果を待つ
3.感染管理と患者の安全ふつう

看護師が2人の患者の薬を準備しています。最も安全な方法はどれですか？

  1. A1人の患者ごとに薬を準備して与薬する
  2. B一方の患者に、もう一方の患者に薬を渡すよう頼む
  3. C時間を節約するため、2人の薬を一緒に準備する
  4. D2人の薬を1つのカップに入れ、ベッドサイドで仕分ける
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient given naloxone for an opioid overdose wakes up. An hour later, the patient is drowsy again with slow breathing. What is the likely reason?

  1. AThe patient is now allergic to naloxone
  2. BNaloxone itself causes slow breathing and drowsiness once it has been given
  3. CNaloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
  4. DThe patient is simply tired after the event
5.検査値と電解質ふつう

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. AFrom the existing IV line while the infusion continues to run
  2. BFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  3. CAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
  4. DBoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
6.検査値と電解質むずかしい

A patient with a round face, central weight gain and purple stretch marks has a glucose of 210 mg/dL (11.7 mmol/L) and a potassium of 3.1 mEq/L. Which condition fits best?

  1. ADiabetes insipidus
  2. BHypothyroidism
  3. CCushing syndrome
  4. DAdrenal insufficiency
7.臨床看護学ふつう

Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?

  1. ATo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
  2. BTo strengthen the abdominal muscles around the wound
  3. CTo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
  4. DTo lower their heart rate before mobilising
8.臨床看護学むずかしい

A patient with full mental capacity decides against a treatment that the team thinks is best. What does the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales) say?

  1. AThe patient must be assessed by a psychiatrist before refusing
  2. BA person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
  3. CThe family may make the decision instead if they disagree with the patient's choice
  4. DThe team may override any decision that it disagrees with if it is serious
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

胸腔ドレーンのチューブを一般にクランプしてはいけないのはなぜですか？

  1. Aクランプすると胸腔から液体が速く排出されすぎるから
  2. Bクランプするとチューブが恒久的に弱って割れるから
  3. C閉じ込められた空気が増えて、緊張性気胸を起こしうるから
  4. Dクランプすると水封の水が蒸発するから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Three days after an MI, a patient faints on the commode while straining hard to open the bowels. The heart rate was 42/min at the time. What is the most likely mechanism?

  1. AA new pulmonary embolism
  2. BLow blood glucose from fasting
  3. CA vagal response to straining
  4. DAn allergic reaction to the commode
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. AEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  2. BCheck the weight once a week
  3. CGive large amounts of IV fluid
  4. DMonitor BP, fluid balance and daily weight
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

On day 6 after a subarachnoid haemorrhage, a patient becomes newly confused and develops weakness in one arm. The aneurysm was secured on day 1. What is the most likely cause?

  1. ADelayed cerebral ischaemia from vasospasm
  2. BNormal tiredness after major surgery
  3. CRe-bleeding from the secured aneurysm
  4. DHypoglycaemia from reduced eating
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

How can low-dose opioids help a patient with breathlessness from advanced cancer?

  1. AThey increase the oxygen level in the blood
  2. BThey reduce the feeling of breathlessness
  3. CThey cure the underlying lung disease
  4. DThey open the airways like an inhaler
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

体重70 kgの成人が、体表面積40%の熱傷を負いました。パークランド式を使うと、最初の24時間の晶質液は通常どう分けられますか？

  1. A病院到着から数えて、24時間にわたり1時間ごとに均等に
  2. B最初の1時間にすべて、その日の残りは経口水分のみ
  3. C受傷時から最初の8時間に半分、次の16時間に残りの半分
  4. D到着から最初の8時間に4分の1、残りを16時間かけて

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · 合併症のない虫垂切除術の 3 日後で、食事をとり、経口の鎮痛薬を使っている

これが答えになる理由

虫垂切除術の患者は安定していて、食事をとり、経口の鎮痛でしのげています。結果待ちのトロポニン、増えた酸素の必要量、新たな発熱は、いずれも患者の経過がまだ不明であることを意味します。

答え

C · 合併症のない虫垂切除術の 3 日後で、食事をとり、経口の鎮痛薬を使っている
2.優先順位の決定と委任

答え: C · 自ら患者をアセスメントし、次のステップを決める

これが答えになる理由

安定した患者に新たな問題が生じた場合、患者が不安定になっている可能性があるため、RN がアセスメントします。そのあと RN が、介入とエスカレーションを判断し、それには心電図や処方されたニトログリセリンが含まれることがあります。

答え

C · 自ら患者をアセスメントし、次のステップを決める
3.感染管理と患者の安全

答え: A · 1人の患者ごとに薬を準備して与薬する

これが答えになる理由

1人の患者ごとに、ベッドサイドで薬の準備、確認、与薬を行うと、患者間違いが減ります。薬を混ぜると誤りが起きやすくなります。

答え

A · 1人の患者ごとに薬を準備して与薬する
4.感染管理と患者の安全

答え: C · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns

これが答えになる理由

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, so sedation and respiratory depression can return. Patients are monitored closely, and repeat doses or an infusion may be needed.

答え

C · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
5.検査値と電解質

答え: B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

これが答えになる理由

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

答え

B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.検査値と電解質

答え: C · Cushing syndrome

これが答えになる理由

Excess cortisol raises glucose, causes central obesity, a round face and purple striae, and has some mineralocorticoid effect that lowers potassium. Adrenal insufficiency causes low glucose and high potassium.確認に用いた資料: Hypercortisolism (Cushing Syndrome) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025); Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答え

C · Cushing syndrome
7.臨床看護学

答え: A · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection

これが答えになる理由

Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.

答え

A · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.臨床看護学

答え: B · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision

これが答えになる理由

One of the Act's principles is that making an unwise decision is not, on its own, evidence of incapacity. The team should check understanding, explore reasons and document the discussion.

答え

B · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 閉じ込められた空気が増えて、緊張性気胸を起こしうるから

これが答えになる理由

肺からまだ空気が漏れているのにドレーンをクランプすると、胸膜腔に圧がたまり、緊張性気胸を起こしうります。クランプは、ユニットの交換など特定の理由で、指示があるときにだけ、短時間行います。

答え

C · 閉じ込められた空気が増えて、緊張性気胸を起こしうるから
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · A vagal response to straining

これが答えになる理由

Straining (the Valsalva manoeuvre) can cause a vagal bradycardia and a fall in cardiac output, leading to syncope. After an MI, stool softeners, adequate fluids and avoiding straining are advised. The event is still reported and the patient assessed for arrhythmia or ischaemia.

答え

C · A vagal response to straining
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Monitor BP, fluid balance and daily weight

これが答えになる理由

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

答え

D · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Delayed cerebral ischaemia from vasospasm

これが答えになる理由

Vasospasm of cerebral arteries typically occurs several days after a subarachnoid haemorrhage and causes new focal deficits or confusion. It needs urgent medical review. Normal fluid balance is maintained, and nimodipine is continued.

答え

A · Delayed cerebral ischaemia from vasospasm
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · They reduce the feeling of breathlessness

これが答えになる理由

In palliative care, low-dose opioids reduce the sensation of breathlessness and the anxiety it causes. Fans, positioning, relaxation and treating reversible causes are also used.

答え

B · They reduce the feeling of breathlessness
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · 受傷時から最初の8時間に半分、次の16時間に残りの半分

これが答えになる理由

パークランド式では、24時間で4×70×40＝11 200 mLです。半分（5600 mL）は、到着時ではなく受傷時から数えて最初の8時間に、残りを16時間かけて投与します。その後、尿量に合わせて速度を調整します。

答え

C · 受傷時から最初の8時間に半分、次の16時間に残りの半分

これは独自の練習教材です。ExamProblems はこの試験を実施する団体とは提携しておらず、その承認も受けていません。試験名は内容を説明するためにのみ使用しています。 NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN®はthe National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)の商標です。同団体はExamProblemsと提携しておらず、推奨も正確性の保証もしていません。

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation