NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient with asthma has two inhalers: a corticosteroid and salbutamol (albuterol). Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will use my steroid inhaler every day, even when I feel well.”
  2. B“I will rinse my mouth after using the steroid inhaler.”
  3. C“I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
  4. D“I will carry my salbutamol inhaler with me.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. The serum potassium is 3.0 mEq/L. What should the nurse do?

  1. AGive the insulin as a fast bolus to bring the potassium up
  2. BIgnore the result, since potassium is always high in this condition and will correct itself
  3. CStart the insulin at once, because the glucose is the bigger problem
  4. DReport the result before starting, because insulin will push potassium even lower
3.感染管理と患者の安全ふつう

Why can side rails be dangerous for a confused, restless patient?

  1. ASide rails stop staff from reaching the patient in an emergency
  2. BThe patient may climb over them or get trapped in gaps
  3. CSide rails always cause pressure injuries
  4. DSide rails make the bed move by itself
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions until the pain settles
  2. BAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
  3. CContact precautions only, with gloves for dressing changes
  4. DStandard precautions only, with the lesions covered
5.検査値と電解質ふつう

When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?

  1. AAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
  2. BOnly once a day, then giving the same dose before every meal
  3. CJust before the meal, giving insulin when the food is ready
  4. DTwo hours after the meal, then giving the insulin dose
6.検査値と電解質むずかしい

A patient admitted with heavy alcohol use and malnutrition has a glucose of 52 mg/dL (2.9 mmol/L) and low magnesium. Which prescribed treatment should be given before the IV glucose?

  1. AIV potassium
  2. BIV thiamine
  3. COral iron
  4. DIV insulin
7.臨床看護学ふつう

Which side effect of regular opioids usually needs preventive treatment from the start?

  1. AExcessive hunger
  2. BHigh blood pressure
  3. CDiarrhoea
  4. DConstipation
8.臨床看護学むずかしい

A drowsy patient in recovery is making snoring sounds and the SpO2 is falling. What is the first action?

  1. AWait for the patient to wake up fully
  2. BLie the patient face down
  3. CGive sips of oral fluid to clear the throat and wake them
  4. DOpen the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. ADeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  2. BStart chest compressions straight away and call the arrest team
  3. CGive IV amiodarone as a bolus
  4. DCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient on an unfractionated heparin infusion has a nosebleed that will not stop, and the aPTT is far above the target range. What is the most appropriate action?

  1. AStop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
  2. BIncrease the infusion, as the aPTT will settle
  3. CContinue the infusion at the same rate and pack the nose firmly
  4. DGive vitamin K and continue the infusion at a slightly lower rate
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

急性腎障害のとき、またはリスクのある患者のヨード造影剤の前後に、メトホルミンが通常保留されるのはなぜですか？

  1. A造影剤を遮断して、画像が読めなくなるから
  2. B造影剤と併用すると重度の低血糖を起こすから
  3. C蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まりうるから
  4. D腎臓が障害されると高カリウム血症を起こすから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A man who takes tamsulosin for BPH is listed for cataract surgery. Which statement is correct?

  1. AThe dose should be doubled before surgery to prevent urinary retention
  2. BTamsulosin has no effects outside the urinary tract, so nothing changes
  3. CIt should be swapped for oxybutynin the night before to protect the eye
  4. DThe eye surgeon must be told, as it can cause floppy iris during surgery
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

What is a Curling's ulcer?

  1. AA stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
  2. BA leg ulcer caused by venous disease after long bed rest
  3. CA burn on the sole of the foot
  4. DA pressure ulcer under a splint that has been left on too long
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

住宅火災から救出された患者は、室内気でSpO₂ 99%ですが、頭痛、錯乱、桜色の唇があります。看護師はどうすべきですか？

  1. A酸素飽和度がまったく正常なので、酸素を外す
  2. B非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、一酸化炭素ヘモグロビン値を依頼する
  3. C鼻カニューラで2 L/分の酸素を投与し、1時間後に再確認する
  4. D頭痛にパラセタモールを使い、一晩観察する

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”

これが答えになる理由

Inhaled corticosteroids reduce inflammation over time and do not relieve an acute attack. Salbutamol (albuterol) is the quick-relief inhaler; rinsing after steroids helps prevent oral thrush.

答え

C · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
2.優先順位の決定と委任

答え: D · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower

これが答えになる理由

Insulin drives potassium into cells and can cause dangerous hypokalemia, so a low starting potassium must be reported. US (ADA) guidance delays insulin until potassium is at least 3.3 mEq/L; UK (JBDS) guidance asks for urgent senior review and potassium replacement. Either way, the prescriber decides.

答え

D · Report the result before starting, because insulin will push potassium even lower
3.感染管理と患者の安全

答え: B · The patient may climb over them or get trapped in gaps

これが答えになる理由

Confused patients may climb over rails and fall from a greater height or become trapped between the rail and mattress. Alternatives such as low beds and close observation are often safer.

答え

B · The patient may climb over them or get trapped in gaps
4.感染管理と患者の安全

答え: B · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted

これが答えになる理由

Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.

答え

B · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.検査値と電解質

答え: C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready

これが答えになる理由

Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.

答え

C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
6.検査値と電解質

答え: B · IV thiamine

これが答えになる理由

People with alcohol use disorder and malnutrition are often deficient in thiamine. Giving glucose first can use up the remaining thiamine and precipitate Wernicke encephalopathy, so thiamine is usually given before or with glucose. Hypoglycemia must still be treated promptly.

答え

B · IV thiamine
7.臨床看護学

答え: D · Constipation

これが答えになる理由

Opioids slow gut movement, and constipation persists with long-term use. A regular laxative is usually prescribed together with the opioid.

答え

D · Constipation
8.臨床看護学

答え: D · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust

これが答えになる理由

In a drowsy patient the tongue can fall back and obstruct the airway, causing snoring. Simple airway manoeuvres, oxygen and, if needed, an airway adjunct are used while help is called.

答え

D · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

これが答えになる理由

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

答え

D · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine

これが答えになる理由

With bleeding and a high aPTT, the heparin infusion is stopped at once and the prescriber informed. Because heparin's effect wears off within hours, stopping is often enough, but protamine sulfate can reverse it. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

答え

A · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · 蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まりうるから

これが答えになる理由

メトホルミンは腎臓から排泄されます。AKIのとき、または造影剤が腎機能を悪化させうるときは、蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まるおそれがあります。腎機能と地域のガイダンスに従って保留し、腎機能が安定したら再開します。

答え

C · 蓄積して乳酸アシドーシスのリスクが高まりうるから
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · The eye surgeon must be told, as it can cause floppy iris during surgery

これが答えになる理由

Tamsulosin blocks alpha-1A receptors in the iris dilator muscle as well as in the prostate, which can cause intraoperative floppy iris syndrome during cataract surgery. The effect can persist after the drug is stopped, so the surgeon must know in advance to plan the operation. Whether to pause it is a decision for the team.

答え

D · The eye surgeon must be told, as it can cause floppy iris during surgery
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn

これが答えになる理由

Curling's ulcer is an acute peptic ulcer after severe burns, linked with reduced gut blood flow. Early enteral feeding and acid suppression help prevent it, and GI bleeding is watched for.

答え

A · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、一酸化炭素ヘモグロビン値を依頼する

これが答えになる理由

一酸化炭素は酸素よりも強くヘモグロビンに結合します。標準的なパルスオキシメトリーは一酸化炭素ヘモグロビンを酸化ヘモグロビンとして読み取るため、SpO₂は正常に見えることがあります。高濃度酸素はCOの排出を速めます。CO-オキシメトリー付きの血液ガスで一酸化炭素ヘモグロビンを測定します。

答え

B · 非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、一酸化炭素ヘモグロビン値を依頼する

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