1公式と解法
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
2演習問題
1.優先順位の決定と委任ふつう
デイルームで食事をしていた成人の患者が、突然のどをつかみ、話すことも、呼吸することも、咳をすることもできません。看護師が最初にすることは何ですか？
- A食べ物を流し込むために、コップ 1 杯の水を与える
- B応援を呼び、背部叩打と腹部突き上げを行う
- C口の中を指で盲目的にかき出す
- D患者が咳で出せるかどうか様子を見る
2.優先順位の決定と委任むずかしい
After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?
- ADay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
- BPneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
- CDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
- DNew atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
3.感染管理と患者の安全ふつう
A patient with diabetes will use lancets and insulin needles at home. Which teaching about disposal is correct?
- APut them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
- BRecap each needle with two hands before putting it in the kitchen trash
- CPut them loose in the household trash bag, as long as the bag is tied shut
- DFlush the used lancets and needles down the toilet
4.感染管理と患者の安全むずかしい
看護師のどの行動が、手指衛生の5つのタイミングが守られていることを示していますか？
- A手が汚れて見えるときにだけ手指を清潔にする
- B2人の患者の間で同じ手袋を着け続ける
- C勤務の開始時と終了時にだけ手指を清潔にする
- Dベッド柵に触れた後に手指を清潔にする
5.検査値と電解質ふつう
患者が皮下注射のエノキサパリン（低分子量ヘパリン）を投与されています。モニタリングについて、正しい記述はどれですか？
- A通常の aPTT は不要で、代わりに血小板と腎機能を確認する
- Bいかなる血液検査も決して必要ない
- C用量を調整するために、aPTT を 6 時間ごとに確認しなければならない
- Dワルファリンと同様に、各用量を調整するために INR を用いる
6.検査値と電解質むずかしい
Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?
- AHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
- BThe low potassium is due to the patient drinking too much water
- CHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
- DThe potassium is normal for the second day after surgery
7.臨床看護学ふつう
患者に疝痛性の腹痛、腹部膨満、嘔吐があり、2 日間排便も排ガスもありません。考えられる問題は？
- A合併症のない虫垂炎
- B胃腸炎
- C腸閉塞
- D過敏性腸症候群
8.臨床看護学むずかしい
頭部外傷の患者の GCS が 14 から 10 に下がり、片方の瞳孔が大きくなって対光反射が遅くなりました。看護師はどうすべきですか？
- A患者を落ち着かせるために鎮静薬を与える
- B神経学的緊急事態としてただちにエスカレーションする
- C患者に眠るよう勧める
- D次の定時観察で GCS を再確認する
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
Why is a beta-blocker started at a low dose and increased slowly in heart failure?
- AIt is safe only at the highest possible dose from the very start
- BIt can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
- CIt must be stopped as soon as symptoms improve
- DIt works only if the dose is never changed after the first day
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
During tracheal suctioning, a patient's heart rate drops from 88/min to 48/min. What should the nurse do?
- AIncrease the suction pressure to finish faster
- BGive a dose of atropine without a prescription
- CContinue suctioning until the airway is completely clear
- DStop suctioning, give oxygen and monitor the patient
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
DKAの治療中に、血糖が約14 mmol/L（約250 mg/dL）を下回りましたが、ケトンはまだ高いままです。通常どうしますか？
- A患者が食事をとり、静注治療を中止する
- B水分過剰を避けるため、すべての静注輸液を中止する
- Cインスリンの注入を直ちに中止する
- D輸液にブドウ糖を加え、インスリンを続ける
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
A patient on haemodialysis is on a medical ward. Which task can the registered nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?
- AWeighing the patient before they go to dialysis
- BDeciding which morning medicines to hold
- CTeaching the patient about fluid restriction
- DAssessing the thrill and bruit of the fistula
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?
- AStop eating fibre completely
- BTake a bulk-forming laxative only with very little water
- CStart a regular laxative at the same time
- DWait until there has been no stool for a week
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
オピオイドPCAを使っている患者が、マスクで酸素を受けています。SpO₂は97%、呼吸数は11/分ですが、今は起こしにくくなっています。看護師はどう結論づけるべきですか？
- A痛みがコントロールされているので、ただよく眠っているだけである
- B患者を楽にしておくために、PCAの用量を増やすべきである
- C酸素飽和度が正常なので、患者は安全である
- Dオピオイド中毒の可能性が高い。酸素が低換気を覆い隠しているかもしれない
3溶液
1.優先順位の決定と委任
答え: B · 応援を呼び、背部叩打と腹部突き上げを行う
これが答えになる理由
話すことも、呼吸することも、咳をすることもできない成人には、重度の気道閉塞があります。欧州蘇生協議会などの蘇生ガイドラインでは、背部叩打を最大 5 回、続いて腹部突き上げを最大 5 回行い、異物が出るまで繰り返すことが推奨されています。腹部突き上げから始めるガイドラインもあります。患者の反応がなくなったら CPR を開始します。盲目的に指でかき出すと、異物をさらに奥へ押し込むおそれがあります。
2.優先順位の決定と委任
答え: D · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
これが答えになる理由
Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.
D · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
3.感染管理と患者の安全
答え: A · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
これが答えになる理由
Home sharps go into a puncture-resistant container, such as an approved sharps container or a rigid plastic bottle if local rules allow, which is closed and disposed of according to local guidance.
A · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
4.感染管理と患者の安全
答え: D · ベッド柵に触れた後に手指を清潔にする
これが答えになる理由
柵やテーブルなど患者の周囲環境に触れると手が汚染されるため、その後に手指衛生が必要です。手袋は患者ごとに交換し、手指衛生は手が汚れて見えるかどうかにかかわらず必要です。
5.検査値と電解質
答え: A · 通常の aPTT は不要で、代わりに血小板と腎機能を確認する
これが答えになる理由
エノキサパリンの作用は予測可能なため、モニタリングに aPTT は用いません。血小板数はヘパリン起因性血小板減少症の発見に役立ち、薬は腎臓から排泄されるため腎機能も重要です。妊娠、肥満、腎疾患では、抗 Xa 活性を用いることがあります。
A · 通常の aPTT は不要で、代わりに血小板と腎機能を確認する
6.検査値と電解質
答え: A · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
これが答えになる理由
Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.確認に用いた資料: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
A · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
7.臨床看護学
答え: C · 腸閉塞
これが答えになる理由
腸閉塞は腹部膨満、疝痛、嘔吐、排便・排ガスの完全な停止を起こします。患者は多くの場合絶飲食とし、経鼻胃管で胃を減圧します。
8.臨床看護学
答え: B · 神経学的緊急事態としてただちにエスカレーションする
これが答えになる理由
GCS の低下と一側の瞳孔散大は、頭蓋内圧の上昇と脳ヘルニアの可能性を示唆します。至急の医師の診察と画像検査が必要です。
B · 神経学的緊急事態としてただちにエスカレーションする
9.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · It can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
これが答えになる理由
Beta-blockers improve survival in heart failure with reduced ejection fraction, but they can cause tiredness, low blood pressure, bradycardia and fluid retention when first started. They are therefore started low and increased gradually in stable patients, with monitoring of weight, pulse and BP.
B · It can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
10.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
これが答えになる理由
Suctioning can cause hypoxaemia and vagal stimulation, leading to bradycardia and arrhythmias. The nurse stops, gives oxygen and observes. Each pass should be short (usually no more than about 10–15 seconds), with pre-oxygenation if needed.
D · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: D · 輸液にブドウ糖を加え、インスリンを続ける
これが答えになる理由
インスリンは、ケトアシドーシスが解消するまで続けます。血糖が下がるときの低血糖を防ぐため、生理食塩水と併せてブドウ糖の注入（例えば英国のプロトコルでは10%ブドウ糖、他国では5%デキストロース）を加えます。インスリンを早く中止すると、ケトンが再び上昇します。
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: A · Weighing the patient before they go to dialysis
これが答えになる理由
Weighing a patient is a routine task suitable for a trained assistant. Assessing the access, making medication decisions and teaching require the registered nurse's knowledge and judgement.
A · Weighing the patient before they go to dialysis
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: C · Start a regular laxative at the same time
これが答えになる理由
Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.
C · Start a regular laxative at the same time
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: D · オピオイド中毒の可能性が高い。酸素が低換気を覆い隠しているかもしれない
これが答えになる理由
酸素の補充は、低換気でCO₂が上昇している間も、SpO₂を正常に保つことがあります。鎮静の進行は、オピオイド中毒の早期の徴候です。看護師はPCAを止め、患者を刺激し、応援を呼び、ナロキソンのプロトコルに従い、呼吸数、深さ、鎮静を綿密にモニタリングします。
D · オピオイド中毒の可能性が高い。酸素が低換気を覆い隠しているかもしれない
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