NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A nurse teaches a patient who uses home oxygen. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“My husband can smoke in my room if the window is open.”
  2. B“I will not use oil-based creams on my face.”
  3. C“I will keep the oxygen away from the gas stove.”
  4. D“I will put up no-smoking signs at the front door and in my room.”
2.優先順位の決定と委任むずかしい

最も緊急性の高い患者の所見はどれですか？

  1. A血小板数の結果待ちの患者
  2. Bヘパリンを点滴中の患者に、新たな錯乱と激しい頭痛がある
  3. CINR 2.5 のワルファリン服用患者が、いつもの夕方の服用の時間である
  4. D膝の手術後の患者に、注射部位の小さなあざがある
3.感染管理と患者の安全ふつう

Why is “QD” (once daily) on The Joint Commission’s “Do Not Use” list?

  1. AIt is only allowed for intravenous medicines
  2. BIt means “every day at bedtime” in some hospitals
  3. CIt can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
  4. DIt is a Latin abbreviation, and only plain English abbreviations may be used
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A nurse sees a doctor about to insert a central line without a sterile gown, and a polite comment was ignored. Which TeamSTEPPS phrase helps to stop the procedure?

  1. A“I am sure you know what you are doing.”
  2. B“Let’s talk about it after you have finished.”
  3. C“I will mention this to the manager at the next staff meeting.”
  4. D“I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.検査値と電解質ふつう

患者のリチウム濃度を上げる可能性が最も高い要因はどれですか？

  1. A数日間、普段より塩分を多くとること
  2. B各用量を、食前ではなく食事とともに服用すること
  3. C脱水、またはナトリウム摂取量の急な減少
  4. D暑い天候のときに、普段より多く水分をとること
6.検査値と電解質むずかしい

A patient's total calcium is 7.6 mg/dL and the albumin is 2.0 g/dL. Using the common correction (add 0.8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4.0), what is the corrected calcium?

  1. A7.6 mg/dL, below the normal range
  2. B11.6 mg/dL, above the normal range
  3. C9.2 mg/dL, within the normal range
  4. D6.0 mg/dL, well below the normal range
7.臨床看護学ふつう

How does CPAP help a patient with obstructive sleep apnoea?

  1. AIt keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
  2. BIt removes excess carbon dioxide from the lungs by gentle suction
  3. CIt delivers bronchodilator drugs deep into the lungs overnight
  4. DIt strengthens the breathing muscles during the day
8.臨床看護学むずかしい

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will try to lose some weight over the next months."
  2. B"I will cut down on alcohol."
  3. C"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
  4. D"I will raise the head of my bed with blocks."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

長時間のフライト中や手術後のDVT予防に役立つ助言はどれですか？

  1. A楽なように脚を組んで座る
  2. Bトイレに立たなくてすむよう、飲む量を減らす
  3. C膝のすぐ下をきつい伸縮バンドで締める
  4. D足首の運動を定期的に行い、十分に水分をとる
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the contrast
  2. BNormal back ache from lying flat
  3. CRetroperitoneal bleeding
  4. DA urinary tract infection
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why might a patient bleed more from the needle sites straight after haemodialysis?

  1. ADialysis raises the blood pressure sharply for several hours
  2. BHeparin is often used to stop the circuit from clotting
  3. CThe fistula has been damaged and must be tied off
  4. DDialysis removes all the platelets from the blood
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?

  1. AHypovolaemic shock from internal bleeding
  2. BA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
  3. CCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
  4. DNeurogenic shock from a spinal cord injury
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AOral calcium tablets and vitamin D
  2. BFluid restriction and a thiazide diuretic
  3. CIV fluids followed by an IV bisphosphonate
  4. DA high-calcium diet with extra milk
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A nurse teaches a patient with chronic pancreatitis. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll take my enzyme capsules at bedtime."
  2. B"I should not drink any alcohol."
  3. C"I'll report increased thirst or passing urine more often."
  4. D"Oily, floating stools may mean my dose needs changing."

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · “My husband can smoke in my room if the window is open.”

これが答えになる理由

Oxygen supports combustion, so no one may smoke near it, even with a window open. Keeping it away from flames and avoiding oil-based products are correct.

答え

A · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
2.優先順位の決定と委任

答え: B · ヘパリンを点滴中の患者に、新たな錯乱と激しい頭痛がある

これが答えになる理由

抗凝固療法中の患者の新たな錯乱と激しい頭痛は、頭蓋内出血を意味することがあります。INR 2.5 は一般的な治療域 2～3 の範囲内で、注射部位の小さなあざはよくみられます。

答え

B · ヘパリンを点滴中の患者に、新たな錯乱と激しい頭痛がある
3.感染管理と患者の安全

答え: C · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely

これが答えになる理由

“QD” and “QOD” can be confused with each other and with “QID”, leading to serious dosing errors. The word “daily” or “every other day” is written in full instead.

答え

C · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.感染管理と患者の安全

答え: D · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”

これが答えになる理由

CUS words (Concerned, Uncomfortable, Safety issue) are agreed language that signals the need to stop and listen. Maximal barrier precautions are part of the central line bundle, so the concern is valid.

答え

D · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.検査値と電解質

答え: C · 脱水、またはナトリウム摂取量の急な減少

これが答えになる理由

体のナトリウムや水分が不足すると、腎臓はナトリウムとともにリチウムもより多く保持するため、濃度が上がります。NSAIDs、チアジド系利尿薬、ACE 阻害薬もリチウム濃度を上げることがあります。

答え

C · 脱水、またはナトリウム摂取量の急な減少
6.検査値と電解質

答え: C · 9.2 mg/dL, within the normal range

これが答えになる理由

Corrected calcium = 7.6 + 0.8 × (4.0 − 2.0) = 9.2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.確認に用いた資料: Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · 9.2 mg/dL, within the normal range
7.臨床看護学

答え: A · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure

これが答えになる理由

Continuous positive airway pressure acts as a splint for the upper airway, preventing collapse and apnoeas. Patients should bring their CPAP machine into hospital.

答え

A · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.臨床看護学

答え: C · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

これが答えになる理由

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

答え

C · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 足首の運動を定期的に行い、十分に水分をとる

これが答えになる理由

ふくらはぎの筋肉の活動、水分補給、そして適応がある場合は、正しく装着された弾性ストッキングや薬剤による予防が、静脈うっ滞と血栓形成を減らします。脚を組むことやきついバンドは静脈還流を妨げ、脱水は血液の粘度を高めます。

答え

D · 足首の運動を定期的に行い、十分に水分をとる
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Retroperitoneal bleeding

これが答えになる理由

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

答え

C · Retroperitoneal bleeding
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Heparin is often used to stop the circuit from clotting

これが答えになる理由

Heparin is commonly used during haemodialysis to prevent clotting in the circuit. Its effect can cause prolonged bleeding from puncture sites, so procedures such as IM injections may be timed with care.

答え

B · Heparin is often used to stop the circuit from clotting
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure

これが答えになる理由

Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.

答え

C · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

これが答えになる理由

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

答え

C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · "I'll take my enzyme capsules at bedtime."

これが答えになる理由

Pancreatic enzymes must be taken with meals and snacks to digest them. Alcohol must be avoided, steatorrhoea suggests under-replacement, and thirst or polyuria can signal diabetes from loss of islet cells.

答え

A · "I'll take my enzyme capsules at bedtime."

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