NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

A patient taking warfarin has an INR of 5.2 and no signs of bleeding. What should the nurse do?

  1. AHold the warfarin dose and inform the provider
  2. BGive a double dose to correct the result
  3. CEncourage the patient to take aspirin for pain
  4. DGive the usual dose and recheck the INR next month
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAn ordinary pain crisis that will improve with rest
  2. BAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
  3. CAnxiety that will settle with reassurance
  4. DA minor chest infection that can safely wait until the morning round
3.感染管理と患者の安全ふつう

Which patient has the highest risk of a burn from a heating pad?

  1. AA healthy young adult with a strained muscle
  2. BA patient with a sprained wrist who is fully alert
  3. CA patient with diabetic peripheral neuropathy
  4. DA patient recovering from a cold
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?

  1. AGive a sedative each time the patient goes to the door
  2. BUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
  3. CLock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
  4. DKeep the patient in a chair with a vest restraint
5.検査値と電解質ふつう

A patient with a potassium of 2.8 mEq/L has potassium chloride prescribed IV. Which statement about giving it is correct?

  1. AIt is added to the IV bag without mixing, so it stays at the bottom
  2. BIt is given as an undiluted bolus into a large vein to avoid irritation
  3. CIt may be given as a slow IV push over one minute if the level is very low
  4. DIt is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
6.検査値と電解質むずかしい

A patient in hyperosmolar hyperglycemic state has a glucose of 1,050 mg/dL (58 mmol/L), very dry mucous membranes and a fast pulse. Which treatment is usually the first priority?

  1. AStrict fluid restriction
  2. BAn IV bolus of sodium bicarbonate
  3. CLarge-volume IV fluid replacement
  4. DOral glucose-lowering tablets
7.臨床看護学ふつう

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ASimple face mask
  2. BNasal cannula
  3. CNon-rebreathe mask
  4. DVenturi mask
8.臨床看護学むずかしい

A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?

  1. AThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
  2. BThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
  3. CSulfonylureas only work at night
  4. DSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

COPDの人に通常推奨されるワクチンはどれですか？

  1. A5年ごとのBCGワクチン
  2. Bワクチンは増悪を誘発することが知られているので、一切接種しない
  3. C毎年の破傷風の追加接種のみ
  4. D毎年のインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチン
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

患者の胸腔ドレーンのチューブが、ドレナージユニットから外れました。看護師が最初にすべきことは何ですか？

  1. A医師が診察に来るまで、空気に開放したままにしておく
  2. B再接続するか、チューブの端を滅菌水に入れてから、アセスメントする
  3. Cドレーンを胸部から抜き、部位を覆う
  4. Dチューブを数時間クランプし、後で患者を再確認する
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has Cushing's syndrome. Which nursing assessment is especially important?

  1. AWatching for weight loss
  2. BChecking for low blood pressure
  3. CMonitoring for a high potassium
  4. DRegular blood glucose checks
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Why may nitrofurantoin be avoided in an older patient with significantly reduced kidney function?

  1. AIt works less well and is more likely to be toxic
  2. BIt turns the urine red in kidney disease
  3. CIt cannot be taken with food in kidney disease
  4. DIt cures kidney disease too quickly
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which pain pattern classically suggests a duodenal rather than a gastric ulcer?

  1. APain straight after eating that is worsened by food
  2. BPain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
  3. CPain only on deep breathing that eases when sitting forwards
  4. DPain in the right lower abdomen with fever and vomiting
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient finds daily wound dressing changes very painful. What is the most effective nursing approach?

  1. ADo the dressing quickly and give analgesia afterwards
  2. BGive analgesia timed so it works during the dressing change
  3. CChange the dressing less often than the plan says
  4. DAvoid analgesia so the patient can report any problems during the change

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: A · Hold the warfarin dose and inform the provider

これが答えになる理由

An INR well above target raises the risk of serious bleeding. The nurse holds the dose, informs the provider and watches for bleeding. Without bleeding, holding warfarin is usually enough at this level; vitamin K is mainly used for very high INRs or bleeding.

答え

A · Hold the warfarin dose and inform the provider
2.優先順位の決定と委任

答え: B · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

これが答えになる理由

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

答え

B · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
3.感染管理と患者の安全

答え: C · A patient with diabetic peripheral neuropathy

これが答えになる理由

Reduced sensation, as in peripheral neuropathy, prevents a person from feeling heat damage. Patients with poor sensation, poor circulation or confusion need very close monitoring if heat is used at all.

答え

C · A patient with diabetic peripheral neuropathy
4.感染管理と患者の安全

答え: B · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity

これが答えになる理由

Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.

答え

B · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.検査値と電解質

答え: D · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push

これが答えになる理由

Concentrated potassium chloride given as an IV push can cause fatal cardiac arrest, so it is never pushed. It is diluted, mixed well and given by infusion pump at a rate set by protocol, often with cardiac monitoring at higher rates.

答え

D · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
6.検査値と電解質

答え: C · Large-volume IV fluid replacement

これが答えになる理由

In HHS the fluid deficit is often very large, so IV fluid replacement is the first priority; it also lowers the glucose. Insulin follows as prescribed, and potassium, sodium and mental status are monitored closely.確認に用いた資料: Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

C · Large-volume IV fluid replacement
7.臨床看護学

答え: D · Venturi mask

これが答えになる理由

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

答え

D · Venturi mask
8.臨床看護学

答え: D · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur

これが答えになる理由

Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.

答え

D · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 毎年のインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチン

これが答えになる理由

インフルエンザ、肺炎球菌、および国の接種スケジュールで推奨されるその他の呼吸器感染症（COVID-19や、高齢者ではRSVなど）に対するワクチンは、COPDにおける感染症と増悪を減らします。

答え

D · 毎年のインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチン
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · 再接続するか、チューブの端を滅菌水に入れてから、アセスメントする

これが答えになる理由

チューブが外れると、大気が胸膜腔に入ります。速やかに再接続するか、一時的な封鎖としてチューブの端を滅菌水の2～3 cm下に沈めることで、一方向弁が回復します。その後、呼吸困難の有無をアセスメントしてチームに連絡します。長時間のクランプは緊張性気胸のリスクがあります。

答え

B · 再接続するか、チューブの端を滅菌水に入れてから、アセスメントする
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · Regular blood glucose checks

これが答えになる理由

Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.

答え

D · Regular blood glucose checks
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · It works less well and is more likely to be toxic

これが答えになる理由

Nitrofurantoin is concentrated in the urine. With poor kidney function, urine levels fall, so it works less well, and blood levels rise, increasing side effects such as neuropathy. Another antibiotic is usually chosen.

答え

A · It works less well and is more likely to be toxic
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating

これが答えになる理由

Classically, duodenal ulcer pain occurs when the stomach is empty and at night, and food or antacids ease it. Gastric ulcer pain is often brought on by eating. Patterns overlap, so endoscopy makes the diagnosis.

答え

B · Pain 2–3 hours after meals and at night, eased by eating
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Give analgesia timed so it works during the dressing change

これが答えになる理由

Procedural pain is best managed by giving analgesia so its peak effect matches the procedure. Non-adherent dressings, soaking adherent dressings and allowing the patient to call pauses also help.

答え

B · Give analgesia timed so it works during the dressing change

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