NCLEX 形式の優先順位の決定と委任：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、14 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

2演習問題

1.優先順位の決定と委任ふつう

看護助手が、訓練を受けていないとして、委任された業務を断りました。看護師の最もよい対応はどれですか？

  1. A訓練を受けた人がいる次の勤務帯まで、業務を残しておく
  2. B職務記述書に書かれているので、やらなければならないと伝える
  3. C助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する
  4. D業務を断ったとして、助手を管理者に報告する
2.優先順位の決定と委任むずかしい

A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?

  1. AThat the child can walk without help
  2. BThat the child is passing urine
  3. CThat the child is hungry
  4. DThat the child’s temperature is normal
3.感染管理と患者の安全ふつう

A nurse has just given an intramuscular injection with a safety needle. What should the nurse do next with the needle?

  1. ALay it on the medication tray and discard it later
  2. BBend the needle to make it unusable, then discard it
  3. CRecap it carefully with both hands and dispose of it after the drug round
  4. DActivate the safety device and drop it into a sharps container at once
4.感染管理と患者の安全むずかしい

A nurse teaches an older adult about preventing falls at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I had grab bars put in next to the toilet.”
  2. B“I keep small rugs in the hall so my feet stay warm.”
  3. C“I use night lights between my bedroom and the bathroom.”
  4. D“I wear shoes with non-slip soles around the house.”
5.検査値と電解質ふつう

患者の白血球数が 16 × 10³/µL で、未熟な好中球（桿状核球）の割合が高いです。これは何を最も強く示唆しますか？

  1. A正常な結果
  2. B慢性のウイルス性疾患のみ
  3. C急性の細菌感染症
  4. D鉄欠乏性貧血
6.検査値と電解質むずかしい

慢性腎臓病の患者のリン酸が 7.2 mg/dL（2.3 mmol/L）です。最も適切な食事指導はどれですか？

  1. Aカルシウムの喪失から骨を守るために、牛乳とチーズを増やす
  2. B吸着薬の代わりに、空腹時にカルシウム補充薬を服用する
  3. C加工食品やコーラなど、リンを多く含む食品を制限する
  4. D水分補給のために、コーラ系の清涼飲料水を多く飲む
7.臨床看護学ふつう

A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?

  1. APhone the patient's family
  2. BLift the patient straight back into bed so they are comfortable
  3. CCheck the patient for injuries before moving them
  4. DComplete the incident report form
8.臨床看護学むずかしい

A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?

  1. A"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
  2. B"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
  3. C"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
  4. D"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?

  1. APrimary hyperaldosteronism
  2. BIron-deficiency anaemia
  3. CEssential hypertension of ageing
  4. DHypothyroidism
10.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A heavy smoker is having surgery tomorrow and asks whether stopping smoking now is pointless. Which reply is most accurate?

  1. AIt is pointless unless they stopped smoking at least a year ago
  2. BSmoking before surgery protects the lungs from the anaesthetic gases
  3. CStopping now will make the operation more dangerous
  4. DStopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A conscious patient with a glucose of 3.1 mmol/L (56 mg/dL) can swallow safely. Which is the best first treatment?

  1. AA glass of milk and two plain biscuits
  2. BA dose of rapid-acting insulin with a sandwich
  3. CGlucose tablets or a small glass of fruit juice
  4. DA chocolate bar and a cup of tea with milk
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

手術後、バセドウ病の患者の体温が39.8 °C、心拍数が160/分で、興奮と嘔吐があります。最も適切な治療の組み合わせはどれですか？

  1. A悪寒を鎮めるための、レボチロキシンと温かい毛布
  2. B冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、続いてヨウ素とステロイド
  3. C頻脈を治療するための、水分制限とループ利尿薬
  4. D発熱にアスピリンを使い、1週間以内にかかりつけ医に診てもらう
13.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

A patient on warfarin is booked for elective surgery with a high bleeding risk. What is usual practice?

  1. ADouble the dose for a week so the blood is ready for surgery
  2. BTake the usual dose on the morning of surgery
  3. CSwap to aspirin on the morning of surgery
  4. DStop it about 5 days before and check the INR
14.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient has had a large terminal ileum resection for Crohn's disease. Which long-term problems should the nurse anticipate?

  1. AExcess vitamin D and calcium kidney stones in the first year
  2. BInsulin deficiency and high blood glucose from loss of the islets
  3. CVitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
  4. DIron overload and constipation

3溶液

1.優先順位の決定と委任

答え: C · 助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する

これが答えになる理由

委任される人は、自分に能力のない業務を断るべきです。看護師は、業務が今安全に行われるようにし、今後のための訓練を手配します。業務を強制することや行わずに放置することは、患者を危険にさらします。

答え

C · 助手に感謝し、業務が安全に行われるようにして、訓練を手配する
2.優先順位の決定と委任

答え: B · That the child is passing urine

これが答えになる理由

Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.

答え

B · That the child is passing urine
3.感染管理と患者の安全

答え: D · Activate the safety device and drop it into a sharps container at once

これが答えになる理由

Used needles are never recapped with two hands, bent or left lying around. The safety feature is activated straight away and the needle goes into a puncture-resistant sharps container at the point of use.

答え

D · Activate the safety device and drop it into a sharps container at once
4.感染管理と患者の安全

答え: B · “I keep small rugs in the hall so my feet stay warm.”

これが答えになる理由

Loose rugs are a common cause of trips and falls and should be removed or secured. Night lights, grab bars and non-slip footwear all reduce fall risk.

答え

B · “I keep small rugs in the hall so my feet stay warm.”
5.検査値と電解質

答え: C · 急性の細菌感染症

これが答えになる理由

桿状核球が増えた白血球数の上昇（「核の左方移動」）は、骨髄が急性の細菌感染症や重度の炎症に反応していることを示唆します。結果は、発熱などの患者の徴候とあわせて解釈します。確認に用いた資料: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

C · 急性の細菌感染症
6.検査値と電解質

答え: C · 加工食品やコーラなど、リンを多く含む食品を制限する

これが答えになる理由

CKD での高リン酸は、リン摂取の制限、食事とともに服用する吸着薬、透析で管理します。リン酸の添加物を含む加工食品、コーラ、大量の乳製品が主な供給源です。確認に用いた資料: Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · 加工食品やコーラなど、リンを多く含む食品を制限する
7.臨床看護学

答え: C · Check the patient for injuries before moving them

これが答えになる理由

After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.

答え

C · Check the patient for injuries before moving them
8.臨床看護学

答え: D · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."

これが答えになる理由

A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.

答え

D · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Primary hyperaldosteronism

これが答えになる理由

Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.

答え

A · Primary hyperaldosteronism
10.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery

これが答えになる理由

Carboxyhaemoglobin falls substantially within about 12–24 hours of stopping, improving oxygen delivery. Longer abstinence improves airway function, wound healing and reduces complications further. Any stop is beneficial, and support should be offered.

答え

D · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
11.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Glucose tablets or a small glass of fruit juice

これが答えになる理由

About 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as glucose tablets or juice, raises glucose quickly. Chocolate and milk contain fat, which slows absorption. Glucose is rechecked after about 15 minutes.

答え

C · Glucose tablets or a small glass of fruit juice
12.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、続いてヨウ素とステロイド

これが答えになる理由

甲状腺クリーゼは生命を脅かします。治療には、支持療法と冷却、アドレナリン作動性の症状に対するβ遮断、合成を阻害するチオナミド（しばしばプロピルチオウラシル）、ホルモン放出を阻害するためチオナミドの後に投与するヨウ素、副腎皮質ステロイドが含まれます。アスピリンは遊離甲状腺ホルモンを増やすことがあるため避けます。

答え

B · 冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、続いてヨウ素とステロイド
13.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Stop it about 5 days before and check the INR

これが答えになる理由

Warfarin is usually stopped about 5 days before such surgery, and the INR is checked beforehand. Patients at high clotting risk may be given bridging therapy with a heparin, as planned by the team.

答え

D · Stop it about 5 days before and check the INR
14.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea

これが答えになる理由

The terminal ileum absorbs vitamin B12 and bile acids. After resection, B12 replacement may be needed, and unabsorbed bile acids reaching the colon cause diarrhoea.

答え

C · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea

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