基礎看護学・臨床看護：直前対策パック

動脈血液ガスの解釈

正常範囲

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代謝性アルカローシス

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

アニオンギャップ

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

アルブミン補正アニオンギャップ

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

デルタ比

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比

PaO₂/FiO₂

肺胞気式

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清浸透圧

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

アプガー

5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い

ブレーデンスケール

5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり

モース転倒スケール

転倒 25、 2つ以上の疾患 15、 補助具 15/30、 点滴 20、 歩行 10/20、 精神状態 15

NEWS2 のリスク

0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い

平均動脈圧

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

脈圧とショック指数

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

体格指数（BMI）

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

1. 問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
2. 各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
3. 項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
4. カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
5. 導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

経腸栄養・静脈栄養の計算

1日の容量

mL = kcal / (kcal/mL)

持続投与

mL/h = 1日の容量 / 投与時間

ボーラス投与

1回あたりの mL = 1日の容量 / 回数

供給されるエネルギーとたんぱく質

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

自由水

mL = 栄養剤の容量 × 水分の割合

理想体重（デヴァイン式）

男性 50 + 2.3 × (in − 60); 女性 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm

体格指数（BMI）

BMI = kg/m²

静脈栄養（非経口栄養）

デキストロース 3.4 kcal/g、 アミノ酸 4 kcal/g、 脂質 20% 2.0 kcal/mL、10% 1.1 kcal/mL

窒素

窒素 g = たんぱく質 g / 6.25

糖注入速度

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

解き方

1. 問われているものを書き出します：ポンプ流量、容量、キロカロリー、たんぱく質のグラム数、または水分。
2. エネルギーは mL = kcal/(kcal/mL) で容量に、容量はリットル × g/L でたんぱく質に換算します。
3. 流量は実際に投与する時間で、ボーラス投与は回数で割ります。
4. 必要量は、kcal/kg や g/kg に、ルールが指定する体重を掛けます。理想体重は Devine 式で求めます：50 または 45.5 + 2.3 × (インチ − 60)。
5. 静脈栄養では、グラム数を % × mL/100 で求め、デキストロースは 3.4 kcal/g、アミノ酸は 4 kcal/g、脂質は表示された kcal/mL を使います。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）

小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV

心拍数、整なリズム

300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）

心拍数、不整なリズム

6秒間の QRS 波 × 10

正常な PR 間隔

0.12–0.20 s

正常な QRS 幅

< 0.12 s

QTc（Bazett）

QT/√RR

QTc（Fridericia）

QT/∛RR

QTc（Framingham）

QT + 154·(1 − RR)

洞調律のレート

徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分

補充調律のレート

接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分

速いリズム

SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

感染管理と患者の安全

解き方

1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

検査値と電解質

解き方

1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。