小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
A 6-year-old with a life-limiting illness asks the nurse, "Am I going to die?" What is the best response?
- ATell the child firmly that this will not happen
- BTell the child that only the doctor is allowed to talk about this subject with children
- CFind out what prompted the question, then answer honestly and simply, with the family
- DChange the subject quickly so the child is not upset
2.小児看護むずかしい
A child with a head injury now has rising blood pressure, a falling heart rate and irregular breathing. What does this indicate?
- APain from the injury that needs stronger, regular analgesia
- BA late sign of raised intracranial pressure; an emergency
- CNormal recovery after a head injury
- DDehydration that needs more fluids
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 50 単位を 50 mL に溶かした輸液が 15 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
50 個/50 mL15 mL/h
D = 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 16 mL/h で投与されています。患者の体重は 56 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL16 mL/h56 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
スープ: 180 mLジュース: 120 mLお茶: 240 mL点滴静注: 75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 50 mL尿: 325 mL尿: 175 mL尿: 275 mL尿: 450 mL創部ドレーン: 150 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 07:00 に開始し、ポンプで 150 mL/h で投与しています。12:30 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL150 mL/h07:00 → 12:30
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: C · Find out what prompted the question, then answer honestly and simply, with the family
これが答えになる理由
Children with serious illness often sense what is happening. Exploring the question ("What makes you ask?") and answering honestly, at the child's level and in agreement with the family, reduces isolation and fear. False reassurance damages trust.
答え
C · Find out what prompted the question, then answer honestly and simply, with the family
2.小児看護
答え: B · A late sign of raised intracranial pressure; an emergency
これが答えになる理由
Hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations is Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure and possible brain herniation. Immediate emergency treatment is needed.
答え
B · A late sign of raised intracranial pressure; an emergency
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 15 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
50/50 = 1 個/mL
1 時間あたりの単位数
D = 15·1 = 15 個/h
答え
D = 15 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 4.8 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
16·1000 = 16000 mcg/h
16000/60 = 266.7 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 266.7/56 = 4.762 ≈ 4.8 mcg/kg/min
答え
D = 4.8 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: B = −135 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 180 + 120 + 240 = 540 mL
点滴静注: 75·8 = 600 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·50 = 100 mL
総摂取量 = 1240 mL
総排泄量
325 + 175 + 275 + 450 + 150 = 1375 mL
出納
B = 1240 − 1375 = −135 mL
答え
B = −135 mL
負：患者は入った量より多くの水分を失いました。
6.輸液と水分出納
答え: V = 175 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
07:00 → 12:30 = 5.5 h
輸液量
150·5.5 = 825 mL
残量
V = 1000 − 825 = 175 mL
答え
V = 175 mL
ExamProblems · examproblems.com/courses/pediatric-nursing