小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
The nurse uses a blood pressure cuff that is too small for a child's arm. What effect will this have?
- AThe reading will be falsely low
- BThe reading will be accurate but slower to obtain
- CThe reading will be falsely high
- DThe cuff will not inflate at all
2.小児看護むずかしい
脳室腹腔シャントのある子どもの所見のうち、直ちにフォローアップが必要なものはどれですか？
- A弁の上の小さく柔らかい、変化のないふくらみ
- Bシャントの走行に沿った治癒した傷跡
- C食欲と遊びが正常
- D頭痛、繰り返す嘔吐、増していく傾眠
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 69 kg の患者にヘパリン 60 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
60 個/kg69 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 8 mL/h で投与されています。患者の体重は 64 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL8 mL/h64 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 67 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
67 kg12 h尿: 475 mL尿: 350 mL尿: 400 mL創部ドレーン: 120 mL嘔吐: 200 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 18:30 に 120 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 75 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL120 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: C · The reading will be falsely high
これが答えになる理由
A cuff that is too small gives falsely high readings, and one that is too large gives falsely low readings. The bladder width should be about 40% of the arm circumference.
答え
C · The reading will be falsely high
2.小児看護
答え: D · 頭痛、繰り返す嘔吐、増していく傾眠
これが答えになる理由
頭痛、嘔吐、易刺激性、傾眠は、シャントの閉塞や感染による頭蓋内圧の亢進を示唆します。乳児では、大泉門の膨隆や頭囲の増大もサインです。
答え
D · 頭痛、繰り返す嘔吐、増していく傾眠
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 0.83 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
60·69 = 4 140 個
体積
V = 4140/5000 = 0.828 ≈ 0.83 mL
答え
V = 0.83 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 4.2 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
8·2000 = 16000 mcg/h
16000/60 = 266.7 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 266.7/64 = 4.167 ≈ 4.2 mcg/kg/min
答え
D = 4.2 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: U = 1.52 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
475 + 350 + 400 = 1225 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 1225/(67·12) = 1.524 ≈ 1.52 mL/kg/h
答え
U = 1.52 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: t = 12.1 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
120·2 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL 残り
後半
760/75 = 10.13 h
合計時間
t = 2 + 10.13 = 12.13 ≈ 12.1 h
答え
t = 12.1 h
これは約 12 h 08 min なので、バッグは 06:38 ごろに空になります。
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