小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
When is the best time to tell a 2-year-old about an upcoming procedure?
- AThe day before, with a detailed explanation
- BNot at all, to avoid upsetting the child beforehand
- CAbout a week before, so there is time to get used to it
- DJust before it happens, in simple, concrete words
2.小児看護むずかしい
A 14-year-old has superficial cuts on her forearms. She says cutting helps her cope and that she does not want to die. What is the best nursing response?
- ATell her firmly that cutting is attention-seeking behaviour and that she must stop now
- BTreat the wounds, stay calm and non-judgemental, and refer for assessment
- CAccept that she is not at risk because she says she does not want to die
- DPromise not to tell anyone so that she keeps talking
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 77 kg の患者に 14 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL14 個/kg/h77 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 13 mL/h で投与されています。患者の体重は 99 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL13 mL/h99 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
牛乳: 240 mLジュース: 200 mL点滴静注: 125 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL尿: 425 mL尿: 275 mL創部ドレーン: 40 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 07:30 に開始し、ポンプで 150 mL/h で投与しています。08:30 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
500 mL150 mL/h07:30 → 08:30
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: D · Just before it happens, in simple, concrete words
これが答えになる理由
Toddlers do not understand future time, so preparation long in advance only creates anxiety. A short, honest explanation immediately before, with a parent present and a comfort object, works best.
答え
D · Just before it happens, in simple, concrete words
2.小児看護
答え: B · Treat the wounds, stay calm and non-judgemental, and refer for assessment
これが答えになる理由
Self-harm often helps young people manage overwhelming feelings, but it is linked to higher suicide risk. A calm, non-judgemental response, wound care, risk assessment and referral to mental health services are needed.
答え
B · Treat the wounds, stay calm and non-judgemental, and refer for assessment
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 21.6 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
14·77 = 1 078 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1078/50 = 21.56 ≈ 21.6 mL/h
答え
R = 21.6 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 4.4 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
13·2000 = 26000 mcg/h
26000/60 = 433.3 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 433.3/99 = 4.377 ≈ 4.4 mcg/kg/min
答え
D = 4.4 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: B = 1250 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 240 + 200 = 440 mL
点滴静注: 125·12 = 1500 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
総摂取量 = 1990 mL
総排泄量
425 + 275 + 40 = 740 mL
出納
B = 1990 − 740 = 1250 mL
答え
B = 1250 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: V = 350 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
07:30 → 08:30 = 1 h
輸液量
150·1 = 150 mL
残量
V = 500 − 150 = 350 mL
答え
V = 350 mL
ExamProblems · examproblems.com/courses/pediatric-nursing