小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
子どもの循環血液量減少性ショックで、通常、後期のサインとなる所見はどれですか？
- A四肢の冷感
- B頻脈
- C低血圧
- D毛細血管再充満時間の延長
2.小児看護むずかしい
An infant on digoxin has vomited twice. The apical pulse is below the limit set by the prescriber. What should the nurse do?
- AWithhold the dose and inform the prescriber
- BGive the dose and recheck the pulse in an hour
- CGive the dose with milk to stop the vomiting
- DGive half the dose to be on the safe side
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 83 kg の患者にヘパリン 80 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
80 個/kg83 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 90 kg の患者に、norepinephrineを 2 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 4 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
4 mg/250 mL2 mcg/min90 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
ゼリー: 120 mL牛乳: 100 mL氷片: 240 mL点滴静注: 75 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 14:00 に開始し、ポンプで 75 mL/h で投与しています。17:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL75 mL/h14:00 → 17:00
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: C · 低血圧
これが答えになる理由
子どもは、大量の体液を失うまで、血管収縮と頻脈によって血圧を維持します。低血圧は代償不全のショックであり、虚脱が差し迫っていることを意味します。
答え
C · 低血圧
2.小児看護
答え: A · Withhold the dose and inform the prescriber
これが答えになる理由
Vomiting and bradycardia are signs of possible digoxin toxicity. The dose is withheld and the prescriber informed; a digoxin level and potassium level may be checked. The nurse should never alter the dose independently.
答え
A · Withhold the dose and inform the prescriber
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 1.3 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
80·83 = 6 640 個
体積
V = 6640/5000 = 1.328 ≈ 1.3 mL
答え
V = 1.3 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 7.5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
4 000/250 = 16 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
2·60 = 120 mcg/h
ポンプ流量
R = 120/16 = 7.5 mL/h
答え
R = 7.5 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1440 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 120 + 100 = 220 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 75·12 = 900 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 1440 mL
答え
I = 1440 mL
6.輸液と水分出納
答え: V = 775 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
14:00 → 17:00 = 3 h
輸液量
75·3 = 225 mL
残量
V = 1000 − 225 = 775 mL
答え
V = 775 mL
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