小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which advice is best for a baby with mild nappy rash?
- AChange nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
- BWipe with perfumed baby wipes at every change to kill the bacteria on the skin
- CUse tighter nappies so that less urine reaches the skin
- DApply talcum powder thickly at every nappy change
2.小児看護むずかしい
A child with sickle cell disease has been exposed to parvovirus B19 (fifth disease). Why is this a concern?
- AIt causes the sickle gene to become active in the child
- BIt can stop red cell production for days and cause severe anaemia
- CIt triggers a severe allergic reaction to the virus
- DIt makes the child immune to all future crises
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 101 kg の患者に 16 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL16 個/kg/h101 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 800 mg を 500 mL に溶かしたdopamineの輸液が 15 mL/h で投与されています。患者の体重は 110 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
800 mg/500 mL15 mL/h110 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 76 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
76 kg8 h尿: 225 mL尿: 150 mL尿: 475 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 16:00 に 150 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 80 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL150 mL/h · 2 h80 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: A · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
これが答えになる理由
Keeping the skin clean and dry with frequent changes, gentle cleaning with water, a barrier cream and nappy-free time helps nappy rash heal. Perfumed products and talc can irritate the skin; a rash that persists may be a candidal infection.
答え
A · Change nappies often, clean gently, use a barrier cream and allow nappy-free time
2.小児看護
答え: B · It can stop red cell production for days and cause severe anaemia
これが答えになる理由
Parvovirus B19 temporarily stops red cell production. Healthy children barely notice this, but in sickle cell disease red cells survive only a short time, so an aplastic crisis with severe anaemia can develop and may need transfusion.
答え
B · It can stop red cell production for days and cause severe anaemia
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 32.3 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
16·101 = 1 616 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1616/50 = 32.32 ≈ 32.3 mL/h
答え
R = 32.3 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 3.6 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
800 000/500 = 1600 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
15·1600 = 24000 mcg/h
24000/60 = 400 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 400/110 = 3.636 ≈ 3.6 mcg/kg/min
答え
D = 3.6 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: U = 1.4 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
225 + 150 + 475 = 850 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 850/(76·8) = 1.398 ≈ 1.4 mL/kg/h
答え
U = 1.4 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: t = 10.8 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
150·2 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL 残り
後半
700/80 = 8.75 h
合計時間
t = 2 + 8.75 = 10.75 ≈ 10.8 h
答え
t = 10.8 h
これは約 10 h 45 min なので、バッグは 02:45 ごろに空になります。
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