小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
How is a child usually positioned for a lumbar puncture?
- AFlat on the back with the legs straight and a small pillow under the head
- BProne with a pillow under the chest
- CStanding and leaning against the wall
- DOn the side, curled up with knees drawn up and head bent forward
2.小児看護むずかしい
下痢のある乳児の所見のうち、最も重度の脱水を示唆するものはどれですか？
- A食欲が軽く低下している
- B唇がやや乾燥し、喉が渇いている
- C嗜眠、毛細血管再充満時間 4 秒、10 時間おむつの濡れなし
- D大泉門は正常、粘膜は湿っており、今日はこれまでに 4 回おむつが濡れた
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 50 単位を 50 mL に溶かした輸液が 12 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
50 個/50 mL12 mL/h
D = 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 500 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 66 kg の患者に 2.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL2.5 mcg/kg/min66 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 64 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
64 kg8 h尿: 175 mL尿: 350 mL尿: 250 mL尿: 450 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 18:00 に 100 mL/h で開始します。4 時間後に流量を 60 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL100 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: D · On the side, curled up with knees drawn up and head bent forward
これが答えになる理由
Curling the child on the side (or sitting and bending forward) flexes the spine and widens the spaces between lumbar vertebrae for the needle. A nurse holds the child gently and monitors breathing, as tight flexion can compromise the airway in infants.
答え
D · On the side, curled up with knees drawn up and head bent forward
2.小児看護
答え: C · 嗜眠、毛細血管再充満時間 4 秒、10 時間おむつの濡れなし
これが答えになる理由
意識レベルの低下、毛細血管再充満時間の延長、尿量ゼロは、重度の脱水とショックの可能性を示唆します。緊急の治療が必要で、通常は静脈内輸液を行います。
答え
C · 嗜眠、毛細血管再充満時間 4 秒、10 時間おむつの濡れなし
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 12 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
50/50 = 1 個/mL
1 時間あたりの単位数
D = 12·1 = 12 個/h
答え
D = 12 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
2.5·66 = 165 mcg/min
165·60 = 9900 mcg/h
ポンプ流量
R = 9900/2000 = 4.95 ≈ 5 mL/h
答え
R = 5 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: U = 2.39 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
175 + 350 + 250 + 450 = 1225 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 1225/(64·8) = 2.393 ≈ 2.39 mL/kg/h
答え
U = 2.39 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: t = 14 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
100·4 = 400 mL
1000 − 400 = 600 mL 残り
後半
600/60 = 10 h
合計時間
t = 4 + 10 = 14 h
答え
t = 14 h
これは約 14 h 00 min なので、バッグは 08:00 ごろに空になります。
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