小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
静脈留置針の挿入前に、局所麻酔クリーム（リドカイン・プリロカイン）を使う予定です。重要なことは何ですか？
- A十分前に、通常は約 60 分前に、密閉ドレッシングの下に塗る
- B効果を早めるため、傷ついた皮膚に塗る
- C針を刺す数秒前に塗る
- D皮膚にしっかりすり込み、約 1 分後にドレッシングなしで拭き取る
2.小児看護むずかしい
1 型糖尿病の 15 歳の女児の体重が減り、HbA1c が急上昇しています。彼女は、インスリンを打たない日があると打ち明けました。看護師は何を考えるべきですか？
- A体重減少は管理が改善した良いサインなので、インスリン量をさらに減らせる
- B血糖測定器が壊れているに違いない
- C体重を減らすためにインスリンを抜いている可能性があり、アセスメントが必要な摂食行動の問題である
- D単にインスリンの量を減らす必要がある
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 69 kg の患者に 12 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 000 個/250 mL12 個/kg/h69 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 500 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 84 kg の患者に 7.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min84 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。
ジュース: 200 mL牛乳: 200 mL水: 250 mL点滴静注: 60 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 50 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 50 mL/h で投与しています。12:30 の時点で 300 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL300 mL 投与済み50 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: A · 十分前に、通常は約 60 分前に、密閉ドレッシングの下に塗る
これが答えになる理由
局所麻酔クリームが十分に効くには時間がかかり、通常は約 1 時間、密閉ドレッシングの下に置きます。子どもが恩恵を受けられるよう、前もって計画します。
答え
A · 十分前に、通常は約 60 分前に、密閉ドレッシングの下に塗る
2.小児看護
答え: C · 体重を減らすためにインスリンを抜いている可能性があり、アセスメントが必要な摂食行動の問題である
これが答えになる理由
減量のために意図的にインスリンを抜くことは、1 型糖尿病の若者にみられる摂食障害に関連した行動として知られています。DKA や合併症のリスクを高めるため、慎重なアセスメントと紹介が必要です。
答え
C · 体重を減らすためにインスリンを抜いている可能性があり、アセスメントが必要な摂食行動の問題である
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 8.3 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
12·69 = 828 個/h
濃度
25 000/250 = 100 個/mL
ポンプ流量
R = 828/100 = 8.28 ≈ 8.3 mL/h
答え
R = 8.3 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 18.9 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
7.5·84 = 630 mcg/min
630·60 = 37800 mcg/h
ポンプ流量
R = 37800/2000 = 18.9 mL/h
答え
R = 18.9 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1230 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 200 + 200 + 250 = 650 mL
点滴静注: 60·8 = 480 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·50 = 100 mL
I = 1230 mL
答え
I = 1230 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 4 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
500 − 300 = 200 mL
時間
t = 200/50 = 4 h
答え
t = 4 h
これは約 4 h 00 min なので、バッグは 16:30 ごろに空になります。
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