小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
コデインとトラマドールが 12 歳未満の子どもに推奨されないのはなぜですか？
- A必ずアレルギーを起こすため
- B中等度の痛みには効果が弱すぎ、常により強いオピオイドが望ましいため
- C静脈内にしか投与できないため
- D非常に速く代謝する子どもがおり、危険な呼吸抑制を起こすため
2.小児看護むずかしい
The nurse has taught the parents of a child with sickle cell disease. Which statement shows a need for further teaching?
- A"We'll learn how to feel her tummy for an enlarged spleen."
- B"In summer she can drink less so she doesn't need the toilet at school."
- C"We'll call the hospital straight away if she has a fever."
- D"We'll dress her warmly before she goes out in cold weather."
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 87 kg の患者に 12 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 000 個/250 mL12 個/kg/h87 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 72 kg の患者に、norepinephrineを 4 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 4 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
4 mg/250 mL4 mcg/min72 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
スープ: 150 mLお茶: 150 mL氷片: 200 mL点滴静注: 80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 500 mL尿: 400 mL尿: 150 mL尿: 500 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 09:30 に開始し、ポンプで 75 mL/h で投与しています。12:30 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
500 mL75 mL/h09:30 → 12:30
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: D · 非常に速く代謝する子どもがおり、危険な呼吸抑制を起こすため
これが答えになる理由
超迅速代謝者では、コデインがすばやくモルヒネに変換され、生命に関わる呼吸抑制を起こすおそれがあります。規制当局は、12 歳未満の子どもへのコデインとトラマドールの使用、および 18 歳未満の扁桃・アデノイド手術後の使用を推奨していません。
答え
D · 非常に速く代謝する子どもがおり、危険な呼吸抑制を起こすため
2.小児看護
答え: B · "In summer she can drink less so she doesn't need the toilet at school."
これが答えになる理由
Dehydration promotes sickling, so children with sickle cell disease need plenty of fluids, especially in hot weather and during exercise. Seeking help for fever, avoiding cold and checking the spleen are correct.
答え
B · "In summer she can drink less so she doesn't need the toilet at school."
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 10.4 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
12·87 = 1 044 個/h
濃度
25 000/250 = 100 個/mL
ポンプ流量
R = 1044/100 = 10.44 ≈ 10.4 mL/h
答え
R = 10.4 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 15 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
4 000/250 = 16 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
4·60 = 240 mcg/h
ポンプ流量
R = 240/16 = 15 mL/h
答え
R = 15 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = 10 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 150 + 150 = 300 mL
氷片: 200/2 = 100 mL
点滴静注: 80·12 = 960 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 1560 mL
総排泄量
500 + 400 + 150 + 500 = 1550 mL
出納
B = 1560 − 1550 = 10 mL
答え
B = 10 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: V = 275 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
09:30 → 12:30 = 3 h
輸液量
75·3 = 225 mL
残量
V = 500 − 225 = 275 mL
答え
V = 275 mL
ExamProblems · examproblems.com/courses/pediatric-nursing