小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
How should a parent respond to a 2-year-old's temper tantrum in a safe place?
- AGive the child the sweet he wants so the tantrum stops
- BStay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
- CShout loudly at the child to make the tantrum stop sooner
- DSmack the child to show that tantrums are not allowed
2.小児看護むずかしい
手術後、4 歳児がじっと動かず、顔をしかめ、脚をこわばらせ、うめいています。FLACC スコアは 8 です。看護師はどうすべきですか？
- Aゲームや動画で気をそらし、子どもが求めない限りほかには何も与えない
- B子どもが鎮痛を求めるまで待つ
- C処方された鎮痛薬を投与し、効果が出る時間をおいて痛みを再評価する
- D疲れているだけだと考え、寝かせておく
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 87 kg の患者に 16 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 000 個/500 mL16 個/kg/h87 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 250 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 69 kg の患者に 5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min69 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
水: 250 mLジュース: 100 mLスープ: 250 mL氷片: 120 mL点滴静注: 50 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 250 mL尿: 250 mL尿: 150 mL創部ドレーン: 150 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 09:30 に 150 mL/h で開始します。4 時間後に流量を 80 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL150 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: B · Stay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
これが答えになる理由
Tantrums are normal as toddlers seek autonomy but cannot yet manage frustration. Staying calm, keeping the child safe, ignoring the outburst and giving attention for calm behaviour work best; giving in reinforces tantrums.
答え
B · Stay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
2.小児看護
答え: C · 処方された鎮痛薬を投与し、効果が出る時間をおいて痛みを再評価する
これが答えになる理由
FLACC スコア 7～10 は強い痛みを示します。処方された鎮痛薬で治療し、安楽の手段も併用し、効果を確認するために適切なタイミングで再評価します。
答え
C · 処方された鎮痛薬を投与し、効果が出る時間をおいて痛みを再評価する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 27.8 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
16·87 = 1 392 個/h
濃度
25 000/500 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1392/50 = 27.84 ≈ 27.8 mL/h
答え
R = 27.8 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 20.7 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
5·69 = 345 mcg/min
345·60 = 20700 mcg/h
ポンプ流量
R = 20700/1000 = 20.7 mL/h
答え
R = 20.7 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = 660 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 250 + 100 + 250 = 600 mL
氷片: 120/2 = 60 mL
点滴静注: 50·12 = 600 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 1460 mL
総排泄量
250 + 250 + 150 + 150 = 800 mL
出納
B = 1460 − 800 = 660 mL
答え
B = 660 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 9 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
150·4 = 600 mL
1000 − 600 = 400 mL 残り
後半
400/80 = 5 h
合計時間
t = 4 + 5 = 9 h
答え
t = 9 h
これは約 9 h 00 min なので、バッグは 18:30 ごろに空になります。
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