小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
A child receiving chemotherapy has painful mouth ulcers (mucositis). Which mouth care is best?
- AMouthwash containing alcohol several times a day
- BA soft toothbrush or sponge, bland rinses and soft, cool foods
- CA hard toothbrush and lemon–glycerine swabs to clean the ulcers
- DSpicy and acidic foods to stimulate saliva flow
2.小児看護むずかしい
15 歳の女児が、看護師に、自分の性的な活動を親に秘密にしてほしいと頼みました。虐待の徴候や重大な危害のおそれはありません。最も適切な対応はどれですか？
- A親が同席するまで、話し合いを拒否する
- B彼女の守秘を尊重し、情報を提供し、情報を共有しなければならない場合について説明する
- C今後何を打ち明けても、彼女の話は誰にも決して共有しないと約束する
- Dすぐに親に伝える
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 速効型インスリン 50 単位を 50 mL に溶かした輸液が 3 mL/h で投与されています。患者は 1 時間あたり何単位 D 受けていますか？
50 個/50 mL3 mL/h
D = 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 96 kg の患者に、nitroglycerinを 20 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 25 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 mg/250 mL20 mcg/min96 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
水: 300 mLスープ: 200 mL牛乳: 200 mL氷片: 240 mL点滴静注: 100 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 13:00 に 75 mL/h で開始します。4 時間後に流量を 50 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL75 mL/h · 4 h50 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: B · A soft toothbrush or sponge, bland rinses and soft, cool foods
これが答えになる理由
Gentle cleaning with a soft brush or sponge, regular saline or bland rinses, analgesia and soft, cool, non-acidic foods protect the mouth. Alcohol mouthwashes and lemon–glycerine swabs dry and irritate the mucosa.
答え
B · A soft toothbrush or sponge, bland rinses and soft, cool foods
2.小児看護
答え: B · 彼女の守秘を尊重し、情報を提供し、情報を共有しなければならない場合について説明する
これが答えになる理由
青年には、法の範囲内で守秘されたケアを受ける権利があります。看護師は、虐待や搾取など重大な危害のおそれがある場合は情報が共有されうることを説明しますが、絶対的な秘密を約束してはいけません。
答え
B · 彼女の守秘を尊重し、情報を提供し、情報を共有しなければならない場合について説明する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 3 個/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
50/50 = 1 個/mL
1 時間あたりの単位数
D = 3·1 = 3 個/h
答え
D = 3 個/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 12 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
25 000/250 = 100 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
20·60 = 1200 mcg/h
ポンプ流量
R = 1200/100 = 12 mL/h
答え
R = 12 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 2220 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 300 + 200 + 200 = 700 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 100·12 = 1200 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
I = 2220 mL
答え
I = 2220 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 8 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL 残り
後半
200/50 = 4 h
合計時間
t = 4 + 4 = 8 h
答え
t = 8 h
これは約 8 h 00 min なので、バッグは 21:00 ごろに空になります。
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