小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which nursing action is correct for a newborn receiving phototherapy?
- AStop feeds during phototherapy so that bilirubin falls faster
- BKeep the baby fully dressed under the lights to prevent heat loss
- CApply a moisturising lotion to the skin before each session to prevent drying under the lights
- DCover the eyes, expose as much skin as possible and monitor temperature and hydration
2.小児看護むずかしい
親が、副反応への不安から、乳児に推奨されるワクチンを断っています。最初の看護の対応として最もよいのはどれですか？
- A次回以降の受診で、その話題を避ける
- B親の気がそれているうちにワクチンを接種する
- C懸念に耳を傾け、明確でエビデンスに基づく情報を提供し、話し合いを記録する
- Dワクチンを接種しない限り、クリニックでは子どもの診療を続けられないと伝える
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 58 kg の患者にヘパリン 80 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 1 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
80 個/kg58 kg1 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 35 mL/h で投与されています。患者の体重は 84 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL35 mL/h84 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。 氷片は体積の半分として数えます。
ジュース: 200 mLスープ: 180 mL水: 240 mL氷片: 240 mL点滴静注: 125 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 175 mL尿: 300 mL創部ドレーン: 150 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 14:00 に開始し、ポンプで 50 mL/h で投与しています。19:00 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
500 mL50 mL/h14:00 → 19:00
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: D · Cover the eyes, expose as much skin as possible and monitor temperature and hydration
これが答えになる理由
Phototherapy works on bilirubin in the skin, so maximal skin should be exposed while the eyes are shielded. Babies can lose extra fluid and become too warm or cold, so temperature, hydration and feeding are monitored; lotions can cause burns.
答え
D · Cover the eyes, expose as much skin as possible and monitor temperature and hydration
2.小児看護
答え: C · 懸念に耳を傾け、明確でエビデンスに基づく情報を提供し、話し合いを記録する
これが答えになる理由
親の具体的な懸念を聞き、バランスのとれた正確な情報を提供することが、最も効果的な方法です。予防接種にはインフォームド・コンセントが必要で、決定と話し合いを記録し、あとでその話題を再び取り上げることもできます。
答え
C · 懸念に耳を傾け、明確でエビデンスに基づく情報を提供し、話し合いを記録する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 4.6 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
80·58 = 4 640 個
体積
V = 4640/1000 = 4.64 ≈ 4.6 mL
答え
V = 4.6 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 13.9 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
35·2000 = 70000 mcg/h
70000/60 = 1167 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 1167/84 = 13.89 ≈ 13.9 mcg/kg/min
答え
D = 13.9 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: B = 1815 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 200 + 180 + 240 = 620 mL
氷片: 240/2 = 120 mL
点滴静注: 125·12 = 1500 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 2440 mL
総排泄量
175 + 300 + 150 = 625 mL
出納
B = 2440 − 625 = 1815 mL
答え
B = 1815 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: V = 250 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
14:00 → 19:00 = 5 h
輸液量
50·5 = 250 mL
残量
V = 500 − 250 = 250 mL
答え
V = 250 mL
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