小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
以前は短い文で話していた 3 歳の女児が、話さなくなり、名前を呼んでも反応しなくなりました。最も重要な点はどれですか？
- Aこの年齢での正常な退行である
- B言語は急に伸びる時期があるので、予想される変化である
- Cどの年齢でも、すでに獲得した技能の喪失は、速やかなアセスメントが必要である
- D疲れているだけで、1 年後に診察すればよいということである
2.小児看護むずかしい
The parents of a 5-year-old refuse a life-saving blood transfusion for religious reasons. What generally happens?
- AThe team must withhold it, because parents always have the final say in every case
- BThe team waits until the child is old enough to make the decision for himself
- CThe nurse gives the transfusion secretly while the parents are out of the room, to save time
- DRespect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 61 kg の患者にヘパリン 80 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
80 個/kg61 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 15 mL/h で投与されています。患者の体重は 68 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL15 mL/h68 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 58 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
58 kg12 h尿: 400 mL尿: 175 mL嘔吐: 200 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 16:00 に 75 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 150 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL75 mL/h · 2 h150 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: C · どの年齢でも、すでに獲得した技能の喪失は、速やかなアセスメントが必要である
これが答えになる理由
退行、すなわち言語、社会性、運動の技能の喪失は、常に危険信号であり、速やかな発達面・医学面でのアセスメントが必要です。
答え
C · どの年齢でも、すでに獲得した技能の喪失は、速やかなアセスメントが必要である
2.小児看護
答え: D · Respect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
これが答えになる理由
Clinicians work with families to respect beliefs and use alternatives where safe. When a child's life is at risk, many legal systems allow the team to seek a court order or act in an emergency to give necessary treatment.
答え
D · Respect beliefs where possible, explore alternatives and seek legal authority if needed
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 0.98 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
80·61 = 4 880 個
体積
V = 4880/5000 = 0.976 ≈ 0.98 mL
答え
V = 0.98 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 7.4 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
15·2000 = 30000 mcg/h
30000/60 = 500 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 500/68 = 7.353 ≈ 7.4 mcg/kg/min
答え
D = 7.4 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: U = 0.83 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
400 + 175 = 575 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 575/(58·12) = 0.8261 ≈ 0.83 mL/kg/h
答え
U = 0.83 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: t = 4.3 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
75·2 = 150 mL
500 − 150 = 350 mL 残り
後半
350/150 = 2.333 h
合計時間
t = 2 + 2.333 = 4.333 ≈ 4.3 h
答え
t = 4.3 h
これは約 4 h 20 min なので、バッグは 20:20 ごろに空になります。
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