小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
子どもがトイレトレーニングを始める準備ができていることを示すサインはどれですか？
- A関心を示すかどうかにかかわらず、1 歳の誕生日を迎えて歩けること
- B歩けること
- C最初の言葉を話すこと
- D約 2 時間乾いた状態でいられる、関心を示す、簡単な指示に従える
2.小児看護むずかしい
Which phone call should the nurse return first?
- AA parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
- BA parent asking when the next routine vaccines are due
- CA parent of a 3-year-old with a runny nose and a mild cough for 2 days
- DA parent of a 7-year-old with a faint rash 3 days into antibiotics, breathing normally
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 66 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 1 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
70 個/kg66 kg1 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 体重 95 kg の患者に、nitroglycerinを 5 mcg/min で投与する指示が出ています。バッグには 250 mL 中に 25 mg が含まれています。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 mg/250 mL5 mcg/min95 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
ゼリー: 120 mLお茶: 150 mL点滴静注: 75 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 400 mL尿: 500 mL尿: 275 mL尿: 275 mL創部ドレーン: 120 mL嘔吐: 150 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグをポンプで 100 mL/h で投与しています。13:00 の時点で 100 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL100 mL 投与済み100 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: D · 約 2 時間乾いた状態でいられる、関心を示す、簡単な指示に従える
これが答えになる理由
準備のサインには、数時間の膀胱コントロール、おむつが濡れたことへの気づき、トイレへの関心、座る・歩く・簡単な指示に従う能力があり、通常は約 18 か月～3 歳の間です。
答え
D · 約 2 時間乾いた状態でいられる、関心を示す、簡単な指示に従える
2.小児看護
答え: A · A parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
これが答えになる理由
No urine for 12 hours and lethargy in an infant suggest significant dehydration and possible shock, which needs urgent assessment. The other calls involve mild or non-urgent problems.
答え
A · A parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 4.6 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
70·66 = 4 620 個
体積
V = 4620/1000 = 4.62 ≈ 4.6 mL
答え
V = 4.6 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 3 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
25 000/250 = 100 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
指示は患者全体での 1 分あたりの量なので、体重は必要ありません。
5·60 = 300 mcg/h
ポンプ流量
R = 300/100 = 3 mL/h
答え
R = 3 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = −350 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 120 + 150 = 270 mL
点滴静注: 75·12 = 900 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 1370 mL
総排泄量
400 + 500 + 275 + 275 + 120 + 150 = 1720 mL
出納
B = 1370 − 1720 = −350 mL
答え
B = −350 mL
負：患者は入った量より多くの水分を失いました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 4 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
500 − 100 = 400 mL
時間
t = 400/100 = 4 h
答え
t = 4 h
これは約 4 h 00 min なので、バッグは 17:00 ごろに空になります。
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