小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
A 12-year-old with type 1 diabetes will play a long football match. What should the nurse advise?
- ACheck glucose before playing and keep fast-acting carbohydrate at hand
- BSkip the meal before the match to avoid high glucose
- CInject an extra dose of insulin into the thigh just before he starts running
- DAvoid sport, because exercise is unsafe with diabetes
2.小児看護むずかしい
The parents of a 9-year-old who wets the bed most nights have been punishing him. What is the best advice?
- AStop punishing him, praise dry nights and consider a bedwetting alarm
- BWake him every hour through the night and make him change his own sheets
- CStop all drinks after lunch and keep him in nappies
- DWait, as no help is available until he is a teenager
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 500 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 68 kg の患者に 15 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 000 個/500 mL15 個/kg/h68 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 250 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 101 kg の患者に 7.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min101 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
ゼリー: 120 mL水: 200 mL点滴静注: 50 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL尿: 375 mL尿: 200 mL嘔吐: 150 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 12:45 に開始し、ポンプで 120 mL/h で投与しています。18:15 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL120 mL/h12:45 → 18:15
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: A · Check glucose before playing and keep fast-acting carbohydrate at hand
これが答えになる理由
Exercise increases glucose uptake by muscles, so hypoglycaemia can occur during or after sport, even overnight. Checking glucose, having extra carbohydrate and adjusting insulin as advised make sport safe and beneficial.
答え
A · Check glucose before playing and keep fast-acting carbohydrate at hand
2.小児看護
答え: A · Stop punishing him, praise dry nights and consider a bedwetting alarm
これが答えになる理由
Nocturnal enuresis is common and not deliberate; punishment worsens it. Support, reward systems for agreed behaviours, enuresis alarms and sometimes desmopressin are effective, along with normal daytime drinking and regular toileting.
答え
A · Stop punishing him, praise dry nights and consider a bedwetting alarm
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 20.4 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
15·68 = 1 020 個/h
濃度
25 000/500 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1020/50 = 20.4 mL/h
答え
R = 20.4 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 45.5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
7.5·101 = 757.5 mcg/min
757.5·60 = 45450 mcg/h
ポンプ流量
R = 45450/1000 = 45.45 ≈ 45.5 mL/h
答え
R = 45.5 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = 95 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 120 + 200 = 320 mL
点滴静注: 50·8 = 400 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
総摂取量 = 820 mL
総排泄量
375 + 200 + 150 = 725 mL
出納
B = 820 − 725 = 95 mL
答え
B = 95 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: V = 340 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
12:45 → 18:15 = 5.5 h
輸液量
120·5.5 = 660 mL
残量
V = 1000 − 660 = 340 mL
答え
V = 340 mL
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