小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
How should an infant with heart failure be fed?
- AStop the feed when the baby tires and wait until the next scheduled feed
- BLying flat on the back so the baby does not need to hold the head up
- CLarge feeds every 6 hours so the baby can rest in between
- DSmall, frequent feeds with rest breaks, using higher-energy milk if prescribed
2.小児看護むずかしい
A child on chemotherapy for leukaemia was in close contact with a classmate who has chickenpox. What should the nurse do?
- AWait to see whether a rash develops before acting
- BGive the live varicella vaccine to the child that same day to boost immunity
- CTell the oncology team at once, as preventive treatment may be needed
- DReassure the family, as chickenpox is mild in all children
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 輸液には 250 mL 中に速効型インスリン 250 単位が含まれています。指示は 5 単位/h です。ポンプの流量 R を mL/h で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 個/250 mL5 個/h
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 31 mL/h で投与されています。患者の体重は 104 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL31 mL/h104 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 78 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
78 kg8 h尿: 500 mL尿: 350 mL創部ドレーン: 90 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 10:00 に開始し、ポンプで 120 mL/h で投与しています。11:30 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL120 mL/h10:00 → 11:30
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: D · Small, frequent feeds with rest breaks, using higher-energy milk if prescribed
これが答えになる理由
Infants with heart failure use a lot of energy and tire easily. Small, frequent feeds, rest breaks, a semi-upright position and energy-dense milk help them grow; tube feeding may be needed if they cannot take enough.
答え
D · Small, frequent feeds with rest breaks, using higher-energy milk if prescribed
2.小児看護
答え: C · Tell the oncology team at once, as preventive treatment may be needed
これが答えになる理由
In immunosuppressed children, chickenpox can cause severe pneumonia, hepatitis and encephalitis. After exposure, the team may give varicella-zoster immunoglobulin or antivirals. Live varicella vaccine is not given during chemotherapy.
答え
C · Tell the oncology team at once, as preventive treatment may be needed
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 5 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250/250 = 1 個/mL
ポンプ流量
R = 5/1 = 5 mL/h
答え
R = 5 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 5 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
31·1000 = 31000 mcg/h
31000/60 = 516.7 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 516.7/104 = 4.968 ≈ 5 mcg/kg/min
答え
D = 5 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: U = 1.36 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
500 + 350 = 850 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 850/(78·8) = 1.362 ≈ 1.36 mL/kg/h
答え
U = 1.36 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: V = 820 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
10:00 → 11:30 = 1.5 h
輸液量
120·1.5 = 180 mL
残量
V = 1000 − 180 = 820 mL
答え
V = 820 mL
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