小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
輸血の開始から 10 分後に、子どもが発熱、悪寒、背部痛を起こしました。看護師が最初にすべきことはどれですか？
- A輸血の速度を遅くし、パラセタモール（アセトアミノフェン）を投与する
- B抗ヒスタミン薬を投与して続ける
- C輸血を急いで終わらせてから報告する
- D輸血を中止する
2.小児看護むずかしい
看護師は新生児の両親に安全な睡眠について指導しました。さらなる指導が必要だと示している発言はどれですか？
- A「昼寝も含め、毎回の睡眠で仰向けに寝かせます。」
- B「家の中でも車の中でも、誰もたばこを吸いません。」
- C「最初の数か月は、ベビーベッドを私たちの寝室に置きます。」
- D「娘が快適に過ごせるよう、ベビーベッドにやわらかいバンパーと枕を入れます。」
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 107 kg の患者に 16 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL16 個/kg/h107 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 400 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 91 kg の患者に 3 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
400 mg/250 mL3 mcg/kg/min91 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
ゼリー: 120 mLスープ: 250 mL点滴静注: 80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL尿: 325 mL尿: 200 mL嘔吐: 100 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL の輸液を 14:00 に 80 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 75 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL80 mL/h · 3 h75 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: D · 輸血を中止する
これが答えになる理由
輸血の早い時期の発熱、悪寒、背部痛は、急性溶血性反応を示すことがあります。輸血を中止し、新しい輸液セットで生理食塩水によりルートを確保し、バイタルサインを確認し、医師を呼び、検査のために血液バッグを保管します。
答え
D · 輸血を中止する
2.小児看護
答え: D · 「娘が快適に過ごせるよう、ベビーベッドにやわらかいバンパーと枕を入れます。」
これが答えになる理由
やわらかい寝具、枕、バンパーは、窒息と乳幼児突然死のリスクを高めます。仰向け寝、親の部屋に置いた別のベビーベッド、禁煙環境は、いずれもリスクを下げます。
答え
D · 「娘が快適に過ごせるよう、ベビーベッドにやわらかいバンパーと枕を入れます。」
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 34.2 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
16·107 = 1 712 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1712/50 = 34.24 ≈ 34.2 mL/h
答え
R = 34.2 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 10.2 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
3·91 = 273 mcg/min
273·60 = 16380 mcg/h
ポンプ流量
R = 16380/1600 = 10.24 ≈ 10.2 mL/h
答え
R = 10.2 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: B = 755 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 120 + 250 = 370 mL
点滴静注: 80·12 = 960 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
総摂取量 = 1380 mL
総排泄量
325 + 200 + 100 = 625 mL
出納
B = 1380 − 625 = 755 mL
答え
B = 755 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 13.1 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
80·3 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL 残り
後半
760/75 = 10.13 h
合計時間
t = 3 + 10.13 = 13.13 ≈ 13.1 h
答え
t = 13.1 h
これは約 13 h 08 min なので、バッグは 03:08 ごろに空になります。
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