小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which signs suggest digoxin toxicity in a child?
- AFast heart rate with high blood pressure
- BIncreased appetite, extra energy and rapid weight gain over a few days
- CNausea, vomiting, poor feeding and a slow heart rate
- DHigh fever with a spreading red rash
2.小児看護むずかしい
肥厚性幽門狭窄症の生後 5 週の乳児が手術を予定されています。血液検査では、塩化物の低値と代謝性アルカローシスがみられます。手術前の優先事項は何ですか？
- A処方に従い、静脈内輸液で脱水と電解質異常を補正する
- B赤ちゃんをただちに手術室に連れて行く
- C制酸薬を与える
- D体力と体重をつけるため、手術前に多量のミルクを与える
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 88 kg の患者に 15 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL15 個/kg/h88 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 500 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 77 kg の患者に 2.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mg/250 mL2.5 mcg/kg/min77 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 90 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
90 kg12 h尿: 450 mL尿: 375 mL尿: 325 mL尿: 425 mL創部ドレーン: 100 mL
U = mL/kg/h
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 06:15 に開始し、ポンプで 120 mL/h で投与しています。07:15 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL120 mL/h06:15 → 07:15
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: C · Nausea, vomiting, poor feeding and a slow heart rate
これが答えになる理由
Early signs of digoxin toxicity in children include anorexia, nausea, vomiting and bradycardia or other arrhythmias. Low potassium increases the risk of toxicity, so potassium levels are monitored.
答え
C · Nausea, vomiting, poor feeding and a slow heart rate
2.小児看護
答え: A · 処方に従い、静脈内輸液で脱水と電解質異常を補正する
これが答えになる理由
嘔吐の繰り返しは、脱水と低クロール性、低カリウム性の代謝性アルカローシスを起こします。体液と電解質が正常になるまで麻酔は安全でないため、まずこれらを補正します。幽門筋切開術は緊急手術ではありません。
答え
A · 処方に従い、静脈内輸液で脱水と電解質異常を補正する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 26.4 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
15·88 = 1 320 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 1320/50 = 26.4 mL/h
答え
R = 26.4 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 5.8 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
2.5·77 = 192.5 mcg/min
192.5·60 = 11550 mcg/h
ポンプ流量
R = 11550/2000 = 5.775 ≈ 5.8 mL/h
答え
R = 5.8 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: U = 1.46 mL/kg/h
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総尿量
450 + 375 + 325 + 425 = 1575 mL
体重 1 kg・1 時間あたり
U = 1575/(90·12) = 1.458 ≈ 1.46 mL/kg/h
答え
U = 1.46 mL/kg/h
6.輸液と水分出納
答え: V = 880 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
06:15 → 07:15 = 1 h
輸液量
120·1 = 120 mL
残量
V = 1000 − 120 = 880 mL
答え
V = 880 mL
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