小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
乳児の発育性股関節形成不全を示唆する所見はどれですか？
- A大腿や臀部の皮膚のしわの左右非対称と、股関節の外転制限
- B脚の長さが同じで、皮膚のしわが左右対称、両股関節の外転が十分でスムーズ
- C幼児の O 脚
- D犬が吠えるような咳
2.小児看護むずかしい
7 歳児に、咽頭痛の 3 週間後から発熱、関節から関節へ移る関節痛、新たな心雑音がみられます。看護師は何を疑うべきですか？
- A急性リウマチ熱
- B成長痛
- C咽頭痛とは関連のない、若年性特発性関節炎
- D川崎病
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 58 kg の患者にヘパリン 70 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
70 個/kg58 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dopamine 800 mg が 500 mL 中に含まれています。体重 106 kg の患者に 2 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
800 mg/500 mL2 mcg/kg/min106 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
ゼリー: 120 mL水: 200 mL氷片: 200 mL点滴静注: 100 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 19:30 に 75 mL/h で開始します。3 時間後に流量を 125 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL75 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: A · 大腿や臀部の皮膚のしわの左右非対称と、股関節の外転制限
これが答えになる理由
所見には、皮膚のしわの非対称、外転制限、見かけ上の脚の短縮、オルトラーニ試験またはバーロー試験の陽性があります。乳児期の治療には、リーメンビューゲル装具がよく使われます。
答え
A · 大腿や臀部の皮膚のしわの左右非対称と、股関節の外転制限
2.小児看護
答え: A · 急性リウマチ熱
これが答えになる理由
急性リウマチ熱は、A 群溶血性レンサ球菌による咽頭炎のあとに起こり、遊走性多発関節炎、心炎、発疹、舞踏病を起こします。心炎はリウマチ性心疾患につながることがあります。溶連菌性咽頭炎の治療が予防になります。
答え
A · 急性リウマチ熱
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 0.81 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
70·58 = 4 060 個
体積
V = 4060/5000 = 0.812 ≈ 0.81 mL
答え
V = 0.81 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 8 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
2·106 = 212 mcg/min
212·60 = 12720 mcg/h
ポンプ流量
R = 12720/1600 = 7.95 ≈ 8 mL/h
答え
R = 8 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1670 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 120 + 200 = 320 mL
氷片: 200/2 = 100 mL
点滴静注: 100·12 = 1200 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
I = 1670 mL
答え
I = 1670 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 5.2 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
75·3 = 225 mL
500 − 225 = 275 mL 残り
後半
275/125 = 2.2 h
合計時間
t = 3 + 2.2 = 5.2 h
答え
t = 5.2 h
これは約 5 h 12 min なので、バッグは 00:42 ごろに空になります。
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