小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?
- ATo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
- BTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
- CBecause the same site causes an allergy to insulin
- DTo stop the insulin from becoming less effective over the years
2.小児看護むずかしい
腸重積症が疑われる生後 9 か月の赤ちゃんが、発作的に泣き続けていました。処置を待つ間に、正常な茶色の便が出て、痛みが止まりました。看護師は何をすべきですか？
- A腸をきれいにするために浣腸をする
- B腸重積症では正常な便は臨床的な意味がないので、無視する
- Cすぐにたっぷり授乳する
- D腸重積が整復された可能性があるため、直ちに報告する
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 68 kg の患者にヘパリン 60 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 5 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
60 個/kg68 kg5 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには dobutamine 250 mg が 250 mL 中に含まれています。体重 70 kg の患者に 2.5 mcg/kg/min の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL2.5 mcg/kg/min70 kg
R = mL/h
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。
お茶: 240 mL牛乳: 240 mL点滴静注: 80 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグを 07:15 に開始し、ポンプで 80 mL/h で投与しています。09:45 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
1000 mL80 mL/h07:15 → 09:45
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: B · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
これが答えになる理由
Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.
答え
B · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
2.小児看護
答え: D · 腸重積が整復された可能性があるため、直ちに報告する
これが答えになる理由
正常な便は、腸重積が自然に整復されたことを意味するかもしれません。予定されている処置が変わる可能性があるため、医療者に知らせなければならず、赤ちゃんは再発についてのモニタリングを続けます。
答え
D · 腸重積が整復された可能性があるため、直ちに報告する
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 0.82 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
60·68 = 4 080 個
体積
V = 4080/5000 = 0.816 ≈ 0.82 mL
答え
V = 0.82 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 10.5 mL/h
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりと 1 時間あたりの投与量
2.5·70 = 175 mcg/min
175·60 = 10500 mcg/h
ポンプ流量
R = 10500/1000 = 10.5 mL/h
答え
R = 10.5 mL/h
5.輸液と水分出納
答え: I = 1220 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 240 + 240 = 480 mL
点滴静注: 80·8 = 640 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
I = 1220 mL
答え
I = 1220 mL
6.輸液と水分出納
答え: V = 800 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
07:15 → 09:45 = 2.5 h
輸液量
80·2.5 = 200 mL
残量
V = 1000 − 200 = 800 mL
答え
V = 800 mL
ExamProblems · examproblems.com/courses/pediatric-nursing