小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
A parent asks how to care for a child with mild croup at home. Which advice is correct?
- AGive an over-the-counter cough syrup every hour until the barking cough stops
- BKeep the child calm and upright, and get urgent help if there is noisy breathing at rest
- CLay the child flat in a cool room so the airway can relax
- DHold the child over a bowl of hot, steaming water to loosen the cough
2.小児看護むずかしい
A 2-week-old suddenly starts vomiting bright green fluid. What should the nurse do?
- AReassure the parents that this is normal reflux
- BTreat it as a surgical emergency and get urgent medical review
- CAdvise smaller, more frequent feeds and review the baby in a week
- DChange to a lactose-free formula
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 25 000 単位が含まれています。体重 56 kg の患者に 12 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
25 000 個/250 mL12 個/kg/h56 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 250 mg を 250 mL に溶かしたdobutamineの輸液が 15 mL/h で投与されています。患者の体重は 51 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
250 mg/250 mL15 mL/h51 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください（負の答えは正味の喪失を意味します）。
牛乳: 100 mLジュース: 100 mL点滴静注: 50 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL尿: 175 mL尿: 300 mL嘔吐: 250 mL
B = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 1000 mL のバッグをポンプで 80 mL/h で投与しています。18:00 の時点で 750 mL がすでに投与されています。バッグが空になるまであと何時間 t ですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
1000 mL750 mL 投与済み80 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: B · Keep the child calm and upright, and get urgent help if there is noisy breathing at rest
これが答えになる理由
Calm and comfort reduce distress and airway narrowing. Steam inhalation is not effective and risks scalds. Parents should seek urgent help for stridor at rest, retractions, drooling, blue colour or drowsiness.
答え
B · Keep the child calm and upright, and get urgent help if there is noisy breathing at rest
2.小児看護
答え: B · Treat it as a surgical emergency and get urgent medical review
これが答えになる理由
Bilious vomiting in a newborn suggests bowel obstruction, such as malrotation with volvulus, which can cut off the blood supply to the gut within hours. It needs immediate surgical assessment.
答え
B · Treat it as a surgical emergency and get urgent medical review
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 6.7 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
12·56 = 672 個/h
濃度
25 000/250 = 100 個/mL
ポンプ流量
R = 672/100 = 6.72 ≈ 6.7 mL/h
答え
R = 6.7 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 4.9 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
250 000/250 = 1000 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
15·1000 = 15000 mcg/h
15000/60 = 250 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 250/51 = 4.902 ≈ 4.9 mcg/kg/min
答え
D = 4.9 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: B = 175 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
総摂取量
経口: 100 + 100 = 200 mL
点滴静注: 50·12 = 600 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
総摂取量 = 900 mL
総排泄量
175 + 300 + 250 = 725 mL
出納
B = 900 − 725 = 175 mL
答え
B = 175 mL
正：出た量より多くの水分が入りました。
6.輸液と水分出納
答え: t = 3.1 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
残量
1000 − 750 = 250 mL
時間
t = 250/80 = 3.125 ≈ 3.1 h
答え
t = 3.1 h
これは約 3 h 08 min なので、バッグは 21:08 ごろに空になります。
ExamProblems · examproblems.com/courses/pediatric-nursing