小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
Which instruction about using an adrenaline (epinephrine) auto-injector is correct?
- AInject it into the buttock muscle and then let the child walk it off at home
- BUse it only after an antihistamine has failed to work
- CInject into the upper arm muscle, but only after removing all the clothing first
- DInject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
2.小児看護むずかしい
意識のある生後 6 か月の赤ちゃんが窒息し、泣くことも咳をすることもできません。適切な手技はどれですか？
- A足首を持って逆さにして振る
- B口の中を指で盲目的にかき出す
- C背部叩打を最大 5 回行い、続いて胸部突き上げを最大 5 回行う
- D腹部突き上げ法
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 練習用プロトコルでは、体重 49 kg の患者にヘパリン 60 単位/kg をボーラス投与することになっています。バイアルは 1 000 単位/mL です。何 mL V 吸い上げますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
60 個/kg49 kg1 000 個/mL
V = mL
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 400 mg を 250 mL に溶かしたdopamineの輸液が 29 mL/h で投与されています。患者の体重は 101 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
400 mg/250 mL29 mL/h101 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
お茶: 150 mLゼリー: 100 mL氷片: 200 mL点滴静注: 75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 50 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL の輸液を 09:30 に 125 mL/h で開始します。2 時間後に流量を 75 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
500 mL125 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
3溶液
1.小児看護
答え: D · Inject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
これが答えになる理由
Auto-injectors are given into the outer mid-thigh and can go through clothing. Emergency services are called after every use, as symptoms can recur, and a second dose may be needed.
答え
D · Inject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
2.小児看護
答え: C · 背部叩打を最大 5 回行い、続いて胸部突き上げを最大 5 回行う
これが答えになる理由
1 歳未満の乳児では、乳児を前腕に沿って頭を下げて保持し、背部叩打と胸部突き上げを交互に行います。乳児には腹部突き上げ法を用いません。
答え
C · 背部叩打を最大 5 回行い、続いて胸部突き上げを最大 5 回行う
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: V = 2.9 mL
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
必要な販売量
60·49 = 2 940 個
体積
V = 2940/1000 = 2.94 ≈ 2.9 mL
答え
V = 2.9 mL
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 7.7 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
400 000/250 = 1600 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
29·1600 = 46400 mcg/h
46400/60 = 773.3 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 773.3/101 = 7.657 ≈ 7.7 mcg/kg/min
答え
D = 7.7 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: I = 1000 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 150 + 100 = 250 mL
氷片: 200/2 = 100 mL
点滴静注: 75·8 = 600 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·50 = 50 mL
I = 1000 mL
答え
I = 1000 mL
6.輸液と水分出納
答え: t = 5.3 h
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
前半
125·2 = 250 mL
500 − 250 = 250 mL 残り
後半
250/75 = 3.333 h
合計時間
t = 2 + 3.333 = 5.333 ≈ 5.3 h
答え
t = 5.3 h
これは約 5 h 20 min なので、バッグは 14:50 ごろに空になります。
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