小児看護
解き方
- まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
- 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
- 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
- その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
小児・集中治療の投与量計算
- 1 日量
- mg/日 = mg/kg/日 × 体重 (kg)
- 1 日の投与回数
- 回数 = 24 時間 / 投与間隔 (h)
- ポンドからキログラムへ
- kg = lb / 2.2
- 輸液の濃度
- 単位/mL = バッグ内の単位数 / バッグの容量
- ポンプ流量
- mL/h = 1 時間あたりの投与量 / 濃度
- 用量調節する持続点滴
- mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
- ポンプ流量から求める投与量
- mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
- 単位
- 1 mg = 1000 mcg
輸液と水分出納
- Holliday–Segar 法（1 時間あたり）
- 4 mL/kg（最初の 10 kg）+ 2 mL/kg（次の 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg を超える 1 kg ごと）
- Holliday–Segar 法（1 日あたり）
- 同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
- 水分出納
- 摂取量 − 排泄量
- 氷片
- 体積の半分として数える
- 尿量
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- 点滴時間
- 時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
- 輸液量
- mL = 流量 × 時間
2演習問題
1.小児看護ふつう
What is a normal capillary refill time in a child?
- A2 seconds or less
- B8 to 10 seconds
- C15 to 20 seconds
- D5 seconds or less
2.小児看護むずかしい
生後 3 週の赤ちゃんの直腸温が 38.3 °C です。哺乳はいつもよりやや少なめですが、元気そうに見えます。看護師は何を助言すべきですか？
- Aこの年齢の発熱は通常、歯の萌出や着せすぎが原因なので、緊急の対応は不要
- B乳児の発熱は重篤な感染症のサインのことがあるため、緊急に医師の診察を受ける
- C赤ちゃんを薄着にして、様子を見る
- D解熱薬を与え、3 日後に再診する
3.小児・集中治療の投与量計算ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 バッグには 250 mL 中にヘパリン 12 500 単位が含まれています。体重 54 kg の患者に 18 単位/kg/h の指示が出ています。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
12 500 個/250 mL18 個/kg/h54 kg
R = mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 400 mg を 250 mL に溶かしたdopamineの輸液が 19 mL/h で投与されています。患者の体重は 71 kg です。患者は何 mcg/kg/min の投与量 D を受けていますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
400 mg/250 mL19 mL/h71 kg
D = mcg/kg/min
5.輸液と水分出納ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。総摂取量 I を mL で求めてください。 氷片は体積の半分として数えます。
ジュース: 100 mLゼリー: 120 mL氷片: 120 mL点滴静注: 125 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 1 × 100 mL
I = mL
6.輸液と水分出納むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 500 mL のバッグを 06:00 に開始し、ポンプで 120 mL/h で投与しています。09:30 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか？
500 mL120 mL/h06:00 → 09:30
V = mL
3溶液
1.小児看護
答え: A · 2 seconds or less
これが答えになる理由
A capillary refill time of 2 seconds or less is normal. A longer time suggests poor perfusion, as in dehydration or shock, though a cold environment can also prolong it.
答え
A · 2 seconds or less
2.小児看護
答え: B · 乳児の発熱は重篤な感染症のサインのことがあるため、緊急に医師の診察を受ける
これが答えになる理由
約 3 か月未満（特に 28 日未満）の乳児の 38 °C 以上の発熱は、元気そうに見えても、敗血症、尿路感染症、髄膜炎に対する緊急の医学的評価が必要です。
答え
B · 乳児の発熱は重篤な感染症のサインのことがあるため、緊急に医師の診察を受ける
3.小児・集中治療の投与量計算
答え: R = 19.4 mL/h
ヘパリンとインスリンの持続投与：濃度 = バッグ内の単位数/バッグの容量（単位/mL）。ポンプ流量 (mL/h) = 1 時間あたりの単位数/濃度、1 時間あたりの単位数 = mL/h × 濃度。体重あたりの指示では、まず 単位/h = 単位/kg/h × 体重 とします。ボーラスの容量 = 必要な単位数/バイアルの濃度。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
1 時間あたりの単位数
18·54 = 972 個/h
濃度
12 500/250 = 50 個/mL
ポンプ流量
R = 972/50 = 19.44 ≈ 19.4 mL/h
答え
R = 19.4 mL/h
4.小児・集中治療の投与量計算
答え: D = 7.1 mcg/kg/min
用量調節する持続点滴：まず濃度を mcg/mL で求めます（mg × 1000/mL）。体重あたりの指示では、mcg/min = mcg/kg/min × 体重。次に mL/h = mcg/min × 60/濃度。逆にたどると、mcg/kg/min = mL/h × 濃度/(60 × 体重) です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
濃度
400 000/250 = 1600 mcg/mL
1 分あたりのマイクログラム数
19·1600 = 30400 mcg/h
30400/60 = 506.7 mcg/min
体重 1 kg あたり
D = 506.7/71 = 7.136 ≈ 7.1 mcg/kg/min
答え
D = 7.1 mcg/kg/min
5.輸液と水分出納
答え: I = 1880 mL
水分出納：摂取量には入るものすべて（経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養）を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
摂取量を合計する
経口: 100 + 120 = 220 mL
氷片: 120/2 = 60 mL
点滴静注: 125·12 = 1500 mL
抗菌薬の点滴静注: 1·100 = 100 mL
I = 1880 mL
答え
I = 1880 mL
6.輸液と水分出納
答え: V = 80 mL
輸液時間：時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します（0.5 h = 30 分。50 分ではありません）。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
経過時間
06:00 → 09:30 = 3.5 h
輸液量
120·3.5 = 420 mL
残量
V = 500 − 420 = 80 mL
答え
V = 80 mL
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